№1 2008

Облигатным условием исследования коморбидной патологии является создание систематики, отражающей клинико-патогенетические соотношения между перекрывающимися психическими и дерматологическими расстройствами. Однако существенным препятствием на пути создания такой систематики являются различия в клинической оценке патологии, реализующейся на заключительных этапах нарушениями состояния кожных покровов. Для дерматолога первостепенное значение (в первую очередь это относится к патомимии, невротическим экскориациям и к другим дерматозам) имеют кожные симптомы, в то время как психические проявления не являются классифицирующим признаком и рассматриваются как недифференцированная сопутствующая, факультативная патология.

В статье академика РАМН А.Б.Смулевича затрагиваются важные и неоднозначно трактуемые в литературе вопросы. В связи с пробуждением в последние десятилетия у отечественных исследователей интереса к психосоматической медицине возникает необходимость обсудить содержание ряда ключевых понятий проблемы и определить наиболее перспективные возможные направления ее решения.

Нарушения регуляции аффекта, выражающиеся депрессиями, относятся к числу наиболее распространенных психопатологических феноменов. По данным популяционных исследований, 2,7–4,5% респондентов сообщают о наличии симптомов депрессии в течение последнего месяца, 4,1–7,1% – в течение последнего года, 15,4–24% – на протяжении жизни. Установлено, что доля депрессивных расстройств у пациентов психиатрического стационара достигает 22–75%. Депрессивные состояния являются также наиболее частой формой психической патологии у пациентов общемедицинских учреждений как амбулаторной, так и госпитальной сети.

Гериатрическая психофармакотерапия является одним из наиболее сложных разделов клинической фармакологии. Особенности психофармакотерапии при психосоматических расстройствах в гериатрической практике изучены недостаточно. В то же время актуальность данной проблемы не вызывает сомнений, поскольку для пожилого и старческого возраста характерным является изменение большинства фармакокинетических и фармакодинамических параметров. Еще большие трудности возникают при проведении психофармакотерапии у пожилых пациентов с заболеваниями пищеварительной системы, поскольку во многих случаях меняется метаболизм психотропных препаратов и усугубляются проблемы лекарственных взаимодействий. В данной статье основное внимание будет уделено особенностям психофармакотерапии именно у пожилых больных с психосоматическими расстройствами пищеварительной системы.

У пациентов с онкологической патологией тревожные расстройства на разных этапах заболевания (скрининг, установление диагноза, терапия, рецидив опухоли) отличаются высокой распространенностью . По данным современных авторов, симптомы тревоги выявляются у 44% больных злокачественными новообразованиями, причем у 23% они достигают уровня умеренно выраженных и тяжелых расстройств.
Необходимость психофармакотерапии невротических расстройств у больных со злокачественными новообразованиями определяется их негативными последствиями, как медицинскими, так и социальными. Показано, что выраженная тревога может приводить к несвоевременному проведению или даже отказу пациента от важных диагностических процедур и терапии [10]. Тревожные расстройства связаны также с существенным снижением качества жизни и уровня социального функционирования онкологических пациентов.

Первые сообщения, относящиеся к области психодерматологии, стали появляться еще в конце XVIII в., когда W.Falconer предпринял попытку связать активность кожного процесса с нарушением иннервации пораженных участков кожи. В дальнейшем теория патологической иннервации кожи являлась основой формирования концепции "невроза кожи" [85]. Е.Wilson этим термином обозначал кожные заболевания, в основе которых лежат "невротические конфликты", сопровождающиеся тревогой.

Атопический дерматит (АД) представляет собой иммунонейроаллергическое хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, связанное с особым наследственным предрасположением – атопией1. Эта патология проявляется интенсивным зудом, симпатергической реакцией кожи (белым дермографизмом), преимущественно эритематозно-лихеноидными высыпаниями [6]. Следует отметить, что уже в конце XIX в. при выделении АД в отдельную нозологическую категорию, обозначаемую термином "психонейродермит" , под ним понимали группу трактуемых до тех пор независимо друг от друга дерматозов (простой хронический лишай Видаля, почесуха Гебры, пруриго Бенье, конституциональная экзема и т.д.), в развитии которых подчеркивалась роль "нервно-психических" факторов.

Аффективные расстройства, связанные с репродуктивным циклом женщин, часто встречаются в повседневной деятельности не только терапевтов, но и врачей других специальностей. Пациентки с этой патологией попадают в поле зрения гинекологов, акушеров и педиатров, поскольку доктор, наблюдающий ребенка, обязательно встречается с его матерью и оценивает ее состояние. Своевременное выявление и адекватное лечение депрессий – важная составляющая физического, репродуктивного (репродуктивное здоровье – одно из понятий, выделяемых для определения здоровья населения двумя всемирными организациями – ВОЗ и Организацией планирования семьи) и психического здоровья женщин.

Ставшая уже традиционной конференция "Психиатрия консультирования и взаимодействия" проведена в рамках многолетней инициативы Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова. Эта конференция ориентирована на взаимодействие и совместные исследования специалистов, работающих в разных областях психосоматической медицины, соматопсихиатрии и психологических проблем соматических больных, осталась верна ранее заложенной идее, стимулирующей интеграцию психиатрии в многопрофильные соматические клинические учреждения.