№1 2011

Резюме. В статье представлены итоги многоцентрового исследования эффективности, безопасности и переносимости противоастенического препарата Ладастен при лечении широкого круга астенических расстройств у больных с сердечно-сосудистой патологией. Исследование проведено в группе пациентов с проявлениями ишемической болезни сердца (стенокардией напряжения I–III функционального класса (ФК), состояниями после инфаркта миокарда и постинфарктным кардиосклерозом, в послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования, с хронической сердечной недостаточностью I–IIа стадии), в том числе сочетающимися с симптоматикой гипертонической болезни I–III стадии (1–2-й степени повышения артериального давления): 58 испытуемых получали дополнительное к соматотропной терапии лечение Ладастеном, 32 пациента составили контрольную выборку. В результате исследования обнаружены высокая эффективность Ладастена (доля респондеров среди больных с астеническими расстройствами составляет более 80%), хорошая переносимость (выявлена низкая частота нежелательных явлений, связанных с приемом Ладастена, – 8,6%) и безопасность (проведена оценка возможностей присоединения Ладастена к схемам сочетанной соматотропной терапии) данного препарата у больных с сердечно-сосудистой патологией.

Резюме. На основании результатов ранее проведенных исследований определены актуальные проблемы психосоматической медицины и намечены перспективные подходы к эпидемиологическому изучению психических расстройств в общемедицинской сети. Настоящее многоцентровое межклиническое эпидемиологическое исследование «СИНТЕЗ» проведено в пяти центрах на репрезентативных выборках, сформированных в онкологии (516 наблюдений), кардиологии (496 наблюдений), дерматологии (534 наблюдения), пульмонологии (100 наблюдений), ревматологии (193 наблюдения). Особенность исследования – включение в диагностический модуль наряду с категориями МКБ-10 систематики психических расстройств, разработанной для оценки в общемедицинской сети. В общей выборке выделены психопатологически завершенные синдромы (50,6%) и субсиндромальные патологические состояния (35,8%). Показаны особенности накопления в профильных выборках отдельных психопатологических синдромов, а также групп психических расстройств, выделенных в зависимости от наличия/отсутствия верифицированного соматического заболевания, в частности нозогенных реакций и развитий  (невротических, аффективных и эндоформных типов), соматогенных нарушений. При сравнении профильных выборок показаны особенности распределения аффективных расстройств, среди которых превалируют нозогенные депрессии, реже выявляются эндогенные и эндоформные расстройства, а также дистимии. Подтвержден факт высокого риска снижения социального функционирования и качества жизни при наличии ряда нозогений или депрессивных расстройств.

Резюме. Обсуждаются вопросы оказания психолого-психиатрической помощи онкологическим больным по данным обследования 155 женщин, перенесших радикальные операции по поводу злокачественных новообразований репродуктивной системы (у 110 – рак молочной железы; у 45 – гинекологическая онкопатология) и находящихся на различных этапах катамнестического наблюдения. У 67,1% пациенток диагностированы психические расстройства пограничного уровня, у остальных – донозологические психические нарушения. Констатируются взаимосвязи между клиническими факторами, личностными особенностями и параметрами качества жизни и социальной адаптации. Отмечается редукция психопатологических проявлений и улучшение субъективных параметров качества жизни пациенток в процессе проведения индивидуально подобранной психотерапии. Делается вывод о необходимости развития и совершенствования системы оказания психолого-психиатрической помощи больным с онкологической патологией.

Резюме. На основе анализа 162 случаев больных психическими расстройствами, обратившихся в частные центры психиатрического профиля, выявлены клинико-психопатологические характеристики больных, особенности терапии и социальной помощи, определено место данных учреждений в структуре психиатрической помощи.

Резюме. Экзогенно-органические психические расстройства представляют одну из наиболее распространенных форм психической патологии. Они с большой частотой выявляются у лиц, страдающих туберкулезом легких, создавая дополнительные трудности в лечении больных туберкулезом.

Резюме. Целью данного исследования явилось изучение эффективности Вальдоксана (агомелатина) при тревожно-депрессивном расстройстве у постинсультных больных в раннем восстановительном периоде, а также влияния Вальдоксана на когнитивные функции. Когорта из 40 больных (45% мужчин, 55% женщин; средний возраст – 53,2 года) была разделена на 2 группы – основную (22 человека) и контрольную (18 человек). Диагностика аффективных и когнитивных нарушений проводилась с учетом клинического и нейропсихологического методов (опросник депрессии Бека – Beck Depression Inventory; шкала Спилбергера для оценки тревоги – State-Trait Anxiety Inventory; шкала минимальной оценки психического статуса – MMSE). Обследование проводилось в 1 и 21-й день нахождения в стационаре. Пациенты основной группы на фоне базовой терапии при перенесенном инсульте (гипотензивные препараты, ноотропы, антигипоксанты, нейропротекторы, дезагреганты по показаниям) получали антидепрессант Вальдоксан в суточной дозе 25 мг (1 таблетка) однократно вечером, а пациенты контрольной группы – только стандартную терапию. Как показали результаты исследования, применение первого мелатонинергического антидепрессанта Вальдоксан способствовало достоверной редукции тревожно-депрессивных нарушений у пациентов основной группы в сравнении с контрольной. Кроме того, использование Вальдоксана у постинсультных больных не оказало отрицательного действия на когнитивные функции. Результаты данного исследования позволяют рекомендовать более широкое применение антидепрессанта Вальдоксан не только в стационарной и амбулаторной практике, но и при санаторно-курортной реабилитации постинсультных больных с тревожно-депрессивными расстройствами.

Среди разных областей психосоматической медицины наиболее показательной моделью для применения психотропных средств является психодерматология благодаря высокой распространенности психической патологии, а также обширной представленности психических расстройств, не имеющих соматического обоснования. Анализ литературы и собственный клинический опыт свидетельствуют, что ведущим методом лечения психических расстройств в дерматологической практике является психофармакотерапия, включающая широкий спектр психотропных средств различных фармакологических классов (антипсихотики, антидепрессанты, анксиолитики), дифференцированно назначаемых при бредовых, соматоформных, депрессивных и психогенных расстройствах.

Сульпирид – атипичный нейролептик, обладающий различными психотропными эффектами и большой терапевтической широтой. Проведено изучение его эффективности и особенностей действия при вялотекущей шизофрении (шизотипическом расстройстве) с разнообразными неврозоподобными и аффективными нарушениями. В исследование были включены 42 пациента в возрасте от 17 до 43 лет с длительностью заболевания от 2 до 20 лет. Сульпирид назначался в дозе от 50 до 600 мг/сут. Состояние оценивалось на 7, 14, 28, 42 и 56-е сутки лечения клиническим методом с использованием психометрических шкал: шкалы общего впечатления – CGI, шкалы позитивных и негативных симптомов – PANSS и шкалы побочных явлений – UKU. Установлено достоверное уменьшение всего спектра позитивной и негативной симптоматики. Особенностью сульпирида в данном исследовании является сочетание «легкого» антипсихотического, анксиолитического и тимоаналептического действия при минимальных побочных эффектах и хорошей переносимости.

В статье представлен обзор современных публикаций, посвященных эпидемиологии, патогенезу, диагностическим критериям, коморбидности и лечению генерализованного тревожного расстройства. Это расстройство широко распространено в популяции и среди пациентов общей медицинской практики, приводит к существенной дезадаптации и ухудшению соматического здоровья. Однако выделение специфичных диагностических критериев генерализованного тревожного расстройства, а также обоснование его самостоятельности вне других расстройств, прежде всего депрессивных, по-прежнему актуально. Приводится анализ отдельных аспектов проблемы с акцентом на патогенетически обоснованных подходах к фармакотерапии генерализованного тревожного расстройства.

Основы концепции образа тела были заложены в начале ХХ в. европейскими исследователями (P.Bonnier, 1905; A.Pick, 1922; H.Head, 1926). В частности, в 1926 г. H.Head вводит понятие «схема тела» и описывает интегративный когнитивный процесс, служащий отправной точкой организации информации о внешнем облике субъекта2. В дальнейшем изучение образа тела шло параллельно с развитием более ранней концепции схемы тела, опирающейся на предполагаемый нейрональный механизм, в работе которого изменение положения тела и движение рассматривались во взаимосвязи (S.Fisher, 1986; 1990; J.Thompson, 1992).

23 сентября 2010 г. в Иркутске прошла межрегиональная мультидисциплинарная конференция с международным участием «Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике», организованная Иркутским государственным медицинским университетом, Иркутским государственным институтом усовершенствования врачей, Томским научно-исследовательским институтом психического здоровья СО РАМН.