№4 2016

На выборке 110 ВИЧ-инфицированных пациентов на поздней (IV) стадии заболевания оценивалась распространенность расстройств личности, коморбидных ВИЧ-инфекции, а также уровня приверженности высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Показано, что коморбидное ВИЧ-инфекции расстройство личности в зависимости от типологического кластера по DSM-IV взаимосвязано с уровнем приверженности ВААРТ. ВИЧ-инфицированные с коморбидными расстройствами личности кластера B характеризовались худшими показателями приверженности ВААРТ и в то же время – наименьшими показателями субъективного психологического дистресса; ВИЧ-инфицированные пациенты с коморбидными расстройствами личности кластера С, напротив, демонстрировали набольший уровень дистресса и наилучшие показатели приверженности ВААРТ, в то время как ВИЧ-инфицированные без коморбидных личностных расстройств демонстрировали промежуточные значения обеих групп показателей.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, преморбидная личность, расстройство личности, высокоактивная антиретровирусная терапия, приверженность лечению.vsobennikov@gmail.com

Проведен клинический анализ соматизированных проявлений при депрессивном расстройстве в рамках монополярного течения аффективного психоза в аспекте клинико-психопатологической оценки, закономерностей формирования и терапии. В зависимости от наличия и вида соматизированных проявлений в клинике депрессивного расстройства определены четыре клинические группы: депрессивный эпизод (ДЭ); ДЭ с соматовегетативными нарушениями, ДЭ с гомономными патологическими телесными сенсациями (полилокальными алгиями, сенестоалгиями); ДЭ с гетерономными патологическими телесными сенсациями (моно-, би- или полилокальными сенестоалгиями, сенестопатиями). В выделенных группах отмечены достоверные различия в клинических проявлениях, тяжести и типе депрессии, описаны различные варианты соматизации (депрессивная, тревожная, невротическая, ипохондрическая). Наличие экзогенной компрометации мозга отнесено к возможным предикторам формирования депрессии с патологическими телесными сенсациями. Показано, что соматизированные проявления существенно затрудняют первичную диагностику депрессивных расстройств, особенно в условиях первичной медицинской сети, приводят к длительному додиагностическому этапу. Учет наличия и вида соматизированных проявлений при депрессивном расстройстве позволяет оптимизировать терапевтическую тактику у данного контингента.
Ключевые слова: депрессивное расстройство, соматизация, патологические телесные сенсации.
petrounko@mail.ru

Расстройства аффективного регистра – наиболее распространенный вид психических нарушений у больных с инфарктом миокарда (ИМ). Цель исследования – разработка системы оптимального психотерапевтического воздействия на больных с ИМ, протекающим с тревожно-депрессивными расстройствами, при котором психотерапевтические факторы могут быть встроены в общую систему санаторной реабилитации. В исследование включены 120 пациентов с тревожно-депрессивными расстройствами, перенесшие ИМ и проходившие реабилитацию в условиях кардиологического санатория. Проведено сравнение эффективности различных форм терапии тревожно-депрессивных нарушений. Установлено, что эффективность психотерапии при лечении данной группы пациентов соотносится с эффективностью лечения селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Лечение, комбинирующее психотерапию и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, более эффективно, чем монотерапия антидепрессантами. Представлен анализ различных психотерапевтических факторов реабилитационной среды санатория.
Ключевые слова: тревожно-депрессивные расстройства, инфаркт миокарда, психотерапия, психофармакотерапия, реабилитация.
romanovdit@mail.ru

В свете современной концепции боли, имеющей биопсихосоциальный генез, с учетом данных последних публикаций кратко освещается ассоциация хронической боли с широким спектром психической патологии (депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, зависимость от психоактивных веществ, хронические психозы). Обсуждаются также патогенетические гипотезы, трактующие соотношение предрасположение – стресс (дистресс) – хроническая боль на основе фундаментальных нейробиологических исследований.
Ключевые слова: концепция боли, хроническая соматоформная боль, коморбидность, депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, аддиктивные расстройства, хронические психозы.
dveltishchev@gmail.com

Цель исследования – изучить терапевтическую эффективность и переносимость агомелатина при легких и умеренно выраженных депрессивных состояниях у стационарных пациентов неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения.
Материал и методы. Терапию агомелатином получали пациенты в возрасте от 32 до 60 лет с депрессией легкой и умеренной тяжести (по критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра, F32), находящиеся на госпитализации в неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГАУЗ РТ Больница скорой медицинской помощи. Выборка состояла из 34 пациентов: 15 мужчин и 19 женщин, лечение которых осуществлялось агомелатином (в дозе 25 мг/сут; однократный прием – на ночь; стационарный, а затем амбулаторный этап). Исследование продолжалось 4 нед; было предусмотрено 4 визита пациента к врачу-неврологу: 1-й – первичный осмотр и назначение препарата, 2-й – на 3-й день, 3-й – на 10-й день, 4-й – через 28 дней терапии.
Результаты и заключение. Исследование показало, что агомелатин обладает сбалансированным спектром действия, оказывая терапевтическое влияние на проявления депрессии: собственно гипотимию, тревожные проявления и страхи, заторможенность и усталость, а также положительно воздействует на характерные для депрессии у пациентов с неврологическими заболеваниями нарушения цикла «сон–бодрствование». Терапевтический эффект агомелатина отчетливо проявляется уже в течение первых 2 нед терапии и к 28-му дню лечения симптоматика продолжает редуцироваться. Полученные результаты позволяют рекомендовать препарат для использования в стационарной практике при лечении пациентов с перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения и легкими и легкими/умеренно выраженными депрессивными расстройствами.
Ключевые слова: Вальдоксан, агомелатин, хроническая ишемия головного мозга, депрессивный синдром, нарушения сна, когнитивные функции.
alenamarchenko78@gmail.com

Представленные в обзоре литературы данные отражают исторические аспекты и современное состояние проблемы невротической депрессии. Возобновление интереса к этой проблеме связано с развитием социальной психиатрии, выделяющей социо-демографические факторы (неблагоприятные условия проживания, одиночество, алкоголизм близких родственников, низкий уровень дохода, история внутрисемейного насилия) в качестве значимых пусковых механизмов депрессий подпорогового уровня. Соответственно, актуальным представляется выделение отличий невротической депрессии от аффективных расстройств, объединяемых термином «дистимия». Приведены данные, касающиеся изучения особенностей преморбида, клинических проявлений (в частности, соматических и неврастенических жалоб), течения, исходов, ответа на терапию при невротической депрессии, а также о связи данного типа аффективной патологии со стрессогенными событиями. Рассматривается вопрос о целесообразности выделения невротической депрессии в качестве отдельной нозологической единицы.
Ключевые слова: невротическая депрессия, неврастения, дистимия, психогенно провоцированные затяжные депрессивные состояния, соматические жалобы, фрустрация.
msolgasorokina@mail.ru

Представлен анализ литературы, посвященной психическим расстройствам при нейроэндокринных опухолях (тревожные, аффективные расстройства, нарушения импульс-контроля, психозы, когнитивные нарушения); обсуждается вклад нозо- и соматогенных факторов в их происхождение. Особое внимание уделяется парадоксальному дефициту серотонина в центральной нервной системе, детерминирующему развитие соматогенных психических расстройств. Обсуждаются также аспекты эффективности и переносимости антидепрессивной терапии при опухолях, продуцирующих серотонин.
Ключевые слова: нейроэндокринные опухоли, карциноид, серотонин, импульсивность, психоонкология.
petelinhome1@yandex.ru

Представлен отчет об XI Байкальской научно-практической конференции «Психосоматические, соматоформные и аффективные расстройcтва в клинической практике», которая проходила в Иркутске с 6 по 7 октября 2016 г.
Ключевые слова: психосоматические расстройства, соматоформные расстройства, аффективные расстройства.
vsobennikov@gmail.com

Дан краткий отчет о  о проведенном в рамках Российского национального конгресса кардиологов симпозиуме «Актуальные вопросы психокардиологии» (Екатеринбург, 2016 г.).
Ключевые слова: психокардиология, национальный конгресс, отчет.
beatrice.volel@gmail.com