№2 2011

В аналитической работе обобщены основные результаты исследований в области коморбидных психических и соматических заболеваний. Показана тесная двунаправленная связь соматических заболеваний и состояния психики, необходимость диагностирования и лечения психических расстройств у пациентов с соматическими заболеваниями.

С целью уточнения типологии расстройств личности при ревматоидном артрите обследовано 49 пациентов (42 женщины, 7 мужчин), находившихся на стационарном лечении в артрологическом отделении Университетской клинической больницы №1 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова. Установлено преобладание расстройств личности стенического круга (65,3%) и в их числе гипертимных личностей (42,9%). Выделен особый тип долгосрочной личностной динамики при ревматоидном артрите – «развитие по типу конфронтации с болезнью» (гипомания, необоснованный оптимизм, стремление к преодолению любых связанных с недугом функциональных ограничений, нередко в сочетании с низкой приверженностью базисной терапии).

а материале психопатологического исследования (330 наблюдений: 265 юношей, 65 девушек 15–17 лет с фобическими расстройствами) изучались возрастные особенности психосоматических соотношений при фобических расстройствах. У 89,4% (295 пациентов) изученной выборки обнаруживались признаки невропатии. Выделены три варианта соотношения фобических и психосоматических нарушений. Наиболее распространенный [234 (79,3%) пациента: 222 юноши, 12 девушек] – фобии (преимущественно простые) и психосоматические нарушения автономны друг от друга. При втором [46 (15,6%) пациентов: 37 юношей, 9 девушек] – фобические расстройства синдромально очерчены, ассоциированы с соматовегетативной/соматоформной симптоматикой. Третий вариант [15 (5,1%) больных: 9 юношей, 6 девушек] – промежуточный – синдромально незавершенные фобии сосуществуют с нарушениями пищевого поведения (ожирение, анорексия). Выявленные различия связаны с синдромальной характеристикой состояний и с типом соматоперцептивной акцентуации.

В результате изучения выборки пациентов с хронической сердечной недостаточностью (280 больных, 68% мужчины; средний возраст 60,5±1,3 года) установлено, что у данных больных повышен риск развития коморбидной депрессии и/или тревоги при превалировании последней, снижены интеллектуально-мнестические функции, повышен уровень алекситимии. Выявлено также преобладание дезадаптивных механизмов психологической защиты и совладания (копинг отражает покорную установку на болезнь). Личностно-психологические особенности дополнительно ухудшают функциональные возможности и качество жизни больных. Краткосрочное курсовое лечение пациентов с ХСН и коморбидными аффективными расстройствами тимоаналептиком тразодоном безопасно и эффективно.

В настоящей статье изучается эффективность одного из отечественных оригинальных препаратов Азафен (пипофезин) у больных раком органов женской репродуктивной системы, состояние которых определялось депрессивным эпизодом. Представленное исследование было открытым, контролируемым. Оценивая полученные результаты, необходимо признать эффективность применения Азафена при лечении депрессивных расстройств у данного контингента больных.

Распространенность тревожных расстройств в общемедицинской практике составляет 10–19%, причем выявлена четкая взаимосвязь между тревогой и ишемической болезнью сердца. Возможность применения препарата Стрезам у больных с сердечно-сосудистой патологией, в частности ишемической болезнью сердца, на данный момент изучена недостаточно. В исследование включено 30 больных ишемической болезнью сердца с тревожными синдромами. В ходе терапии наблюдалась отчетливая редукция психопатологической симптоматики (по шкалам HARS и CGI отмечалась уже со 2-й недели лечения). Также на фоне проводимой терапии улучшилось соматическое состояние пациентов – реже беспокоили приступы стенокардии напряжения.

В статье представлены данные о признаках старения нервной системы и о возможности их коррекции посредством применения препарата Проноран.

Представлен клинический случай развития истерокататонических расстройств у пациентки с острым лимфобластным лейкозом. Психические нарушения развились на фоне психогенно провоцированной тревожной депрессии и длительного приема химиотерапевтических препаратов. Высказывается предположение о мультифакторности генеза описываемого состояния. В лечении таких расстройств играет роль адекватно подобранная психофармакотерапия, включающая назначение антипсихотиков и транквилизаторов.

Обсуждение проблемы образа тела было бы неполным вне связи с областью дерматологии. Важность кожи для психологического равновесия личности легко понять. Как обсуждается в книге K.Barnard и соавт. «Прикосновение: основа опыта» (1990 г.), многие психологические исследования подтвердили важность кожного тактильного опыта, стимулирующего развитие здорового образа тела и психологической дифференциации от других людей. Даже в XXI в. в некоторых обществах кожная пигментация до сих пор определяет социальный статус. Кроме того, множественные психологические исследования продемонстрировали, что люди с заметными обезображивающими расстройствами с большей вероятностью подвержены стигматизации, чем лица с обычной физической инвалидностью.

Анализ данных литературы показал, что смертность больных шизофренией в силу естественных причин выше, чем в общей популяции (стандартизированное отношение смертности – SMR составило 1,3); для пациентов с биполярным аффективным расстройством этот показатель равен 1,5 (Harris и Barraclough, 1998), что подтверждается другими исследованиями (Osby и соавт., 2001, 2000; Joukamaa и соавт., 2001; Mortensen и Juel, 1993; Laursen и соавт., 2007). Было выдвинуто предположение, что в последние десятилетия наблюдается тенденция к росту смертности больных шизофренией (Sana и соавт., 2007). Заболевания сердца относят к наиболее распространенным причинам смертности в странах Запада (Laursen, 2006; Hennekens и соавт., 2005), даже несмотря на некоторое снижение этого показателя в последнее время, что было связано с улучшением образа жизни и медицинского обслуживания (Johnsen и соавт., 2006; Newcomer и Hennekens, 2007). Среди больных шизофренией и биполярным аффективным расстройством смертность от сердечных заболеваний выше, чем в населении (Laursen и соавт., 2007). Недавно было высказано предположение, что этот факт может быть связан с более низкой частотой среди таких пациентов госпитализаций по поводу болезней сердца и реже проводимым кардиологическим лечением (Laursen и соавт., 2009).

В случае рака, при котором полное излечение часто невозможно, доступные превентивные меры до сих пор немногочисленны. Однако многие из существующих препаратов, используемых ежедневно миллионами людей, могут представлять собой потенциальный источник средств профилактики или даже терапии рака. Несмотря на существование примеров успешного применения препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (Cuzick и соавт., 2009) и статинов (Kaye и Jick, 2004), лишь немногие из подобных веществ подвергались систематическому изучению в отношении антиканцерогенного эффекта.

Одной из ведущих тенденций современного развития российской психиатрии является ее интеграция в мировое психиатрическое сообщество. Наглядным подтверждением этого процесса служит возрастающее число выполненных зарубежными исследователями изданий, переведенных на русский язык.