К проблеме классификации психических расстройств в дерматологии

Облигатным условием исследования коморбидной патологии является создание систематики, отражающей клинико-патогенетические соотношения между перекрывающимися психическими и дерматологическими расстройствами. Однако существенным препятствием на пути создания такой систематики являются различия в клинической оценке патологии, реализующейся на заключительных этапах нарушениями состояния кожных покровов. Для дерматолога первостепенное значение (в первую очередь это относится к патомимии, невротическим экскориациям и к другим дерматозам) имеют кожные симптомы, в то время как психические проявления не являются классифицирующим признаком и рассматриваются как недифференцированная сопутствующая, факультативная патология. При оценке психиатром ситуация рассматривается иначе: нарушения кожных покровов лишь дополняют комплекс психопатологических расстройств, причем их морфология является косвенным критерием для оценки тяжести заболевания. Доказательством этого положения могут служить традиционные классификации кожных заболеваний, коморбидных психической патологии, иллюстрирующие психосоматические соотношения с позиций дерматолога [5, 30, 33, 36, 38, 41]. Выделяют 3 группы расстройств: дерматозы, вторичные по отношению к психической патологии, – искусственные (артифициальные); действительные кожные заболевания, в разных соотношениях перекрывающиеся с психической патологией (психогенно провоцированные дерматозы, дерматозы, осложняющиеся психическими расстройствами – нозогенные реакции в связи с косметическим дефектом, зудом, хроническим или рецидивирующим течением); дерматоневротические (психофизиологические) реакции (приливная эритема, гипергидроз, психогенный зуд). Приведенные систематики хотя и отражают в общем виде клиническую реальность, но вместе с тем являются односторонними (основываются на дерматологической диагностике), не раскрывают всего многообразия составляющих, отражающих сложные психосоматические соотношения. Эта ситуация в первую очередь ...