№2 2020

Открытая наука («open science») – это движение, направленное на то, чтобы сделать методологию исследований, протоколы, инструменты, данные, анализы и отчеты доступными как можно быстрее, чтобы содействовать дальнейшим исследованиям.

Резюме
Психические расстройства часто начинаются в детском или подростковом возрасте. Психотропные препараты имеют различные показания для лечения психических расстройств в этой возрастной группе и нередко используются «офф-лейбл» (не в соответствии с инструкцией по применению). Однако побочные эффекты этих препаратов требуют особого внимания в течение критических периодов развития. Для проведения настоящего мета-обзора мы выполнили систематический поиск сетевых мета-анализов и мета-анализов рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), РКИ и когортных исследований, сообщающих о 78 априори отобранных нежелательных явлениях, разбитых на 19 категорий, при применении 80 психотропных препаратов, включая антидепрессанты, антипсихотики, лекарства, используемые при синдроме дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), и стабилизаторы настроения у детей и подростков с психическими расстройствами. Мы включили данные девяти сетевых мета-анализов, 39 мета-анализов, 90 РКИ и восьми когортных исследований, включающих 337 686 детей и подростков. Данные о ≥20% из 78 нежелательных явлений были доступны для шести антидепрессантов (сертралин, эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин, венлафаксин и вилазодон), восьми антипсихотиков (рисперидон, кветиапин, арипипразол, луразидон, палиперидон, зипрасидон, оланзапин и азенапин), трех препаратов для лечения СДВГ (метилфенидат, атомоксетин и гуанфацин) и двух групп стабилизаторов настроения (вальпроаты и препараты лития). Среди этих препаратов наилучший профиль безопасности был обнаружен у эсциталопрама и флуоксетина среди антидепрессантов, луразидона среди антипсихотиков, метилфенидата среди препаратов для лечения СДВГ и лития среди стабилизаторов настроения. Согласно имеющейся литературе, наибольшие опасения относительно безопасности вызывают венлафаксин, оланзапин, атомоксетин, гуанфацин и вальпроаты. Тошнота/рвота и прекращение приема препарата из-за нежелательных явлений чаще всего были связаны с антидепрессантами; седация, экстрапирамидные побочные эффекты и увеличение веса – с антипсихотиками; анорексия и бессонница – с препаратами для лечения СДВГ; седация и увеличение веса – со стабилизаторами настроения. Результаты этого всестороннего обновленного количественного систематического мета-обзора данных, касающихся безопасности применения антидепрессантов, антипсихотиков, препаратов для лечения СДВГ и стабилизаторов настроения у детей и подростков, могут служить основой для клинической практики, исследований и рекомендаций по лечению.

Ключевые слова: безопасность, переносимость, дети, подростки, психофармакология, антидепрессанты, антипсихотики, стабилизаторы настроения, психостимуляторы, мета-обзор.

Резюме
Признавая, что существующая в психиатрии система классификации и лечения неадекватна, особенно для служб раннего вмешательства и для использования с молодыми людьми, модели трансдиагностической клинической стадии приобретают особое значение. Эти модели нацелены на определение, где именно человек находится на континууме болезни, усовершенствовать выбор лечения и лучше понять закономерности непрерывности болезни, прерывности и этиопатогенеза. Все эти факторы напрямую относятся к потребностям при обращении за помощью и в психическом здоровье во время пикового возрастного диапазона манифестаций расстройств, а именно в периоды развития подростков и молодых людей (то есть возраст 12–25 лет). На сегодняшний день прогрессивные стадии в трансдиагностических моделях обычно определяются с помощью традиционных симптомов, которые отличают «подпороговые» от «пороговых» расстройств, даже несмотря на то, что и те, и другие состояния требуют клинической оценки и потенциальных интервенций. В данной статье утверждается, что модели стадий должны выходить за рамки прогрессирования заболевания, чтобы включать дополнительные измерения проявления болезни, о существовании которых свидетельствует появление психических или физических коморбидных расстройств/осложнений или заметные изменения в определенных биологических структурах. Для дальнейшей разработки консенсуса в этой зарождающейся области, в статье сформулированы принципы и предположения, лежащие в основе трансдиагностической клинической стадии в психическом здоровье молодых людей, как эти модели могут быть введены в действие, и значение этих аргументов для исследования и разработки новых систем обслуживания. Кроме того, предложен план развития на предстоящее десятилетие, в котором затрагиваются пробелы в знаниях, необходимость участия многих заинтересованных сторон и совместного международного процесса для продвижения науки и внедрения его достижений в практику.

Ключевые слова: клинические стадии, психическое здоровье молодежи, трансдиагностика, прогрессия, распространение, гетеротипия, гомотипия, медицинские услуги, изменение сервисов.

Концепция контрпереноса претерпела значительные изменения с тех пор, как Фрейд впервые предложил ее в 1910 г. В то время он представлял ее как своеобразное препятствие, которое необходимо преодолеть.

Психотерапевтическая супервизия была справедливо признана ключевой особенностью преподавания психиатрии и других дисциплин психического здоровья.

В широком смысле, области психотерапии и психопатологии существуют у нас уже более 100 лет, но в последние десятилетия произошли существенные сдвиги в парадигме.

Прежде чем вы прочтете это эссе, вам нужно дать информированное согласие. Чтение этой статьи может вызвать у вас беспокойство, некоторую неуверенность и, возможно, некоторое раздражение – в смысле активизации вашего интеллекта и пробуждения вашей социальной совести. Если это приемлемо, пожалуйста, читайте дальше.

Психические расстройства, неврологические заболевания и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (ПНВ), вносят значительный вклад в глобальное бремя болезней, составляя 10,4% от общего числа лет жизни, скорректированных по нетрудоспособности (DALY) в связи со всеми причинами, и являясь третьей ведущей причиной нетрудоспособности в мире

Эпидемия пневмонии, вызванной коронавирусом (COVID-19), вспыхнула на всей территории Китая на рубеже 2019 и 2020 гг.

Воздействие пандемии COVID-19 на рынок труда, а также решение правительства снижать риск посредством социальной изоляции и карантина привели к самым значительным и быстрым изменениям в секторе занятости, когда-либо зарегистрированным в США.

Резюме
В последние годы отмечается всплеск интереса к общему фактору психопатологии («р»), который объединил бы широкую психиатрическую коморбидность в единый индекс. В этом исследовании мы не пытались проверить эту модель с использованием статистических методов, а выбрали другой подход: общую величину (по данным дисперсии для каждого из индексов) и прогностическую достоверность фактора «р» и общего фактора интеллекта («g»). Чтобы сравнить общие величины, для «g» мы проанализировали пятнадцать субтестов Шкалы Векслера для оценки интеллекта у взрослых (Wechsler Adult Intelligence Scale) (N=1200). Для «p» мы проанализировали четырнадцать психиатрических диагнозов у  взрослых граждан Швеции (N=909 699), восемь психопатологических шкал для самооценки и предназначенных для заполнения родителями у шведских подростков (N=2069), а также шестнадцать психопатологических шкал, заполняемых родителями, у шведских детей 
(N=14 589). Чтобы сравнить прогностическую достоверность, мы проанализировали данные шведских призывников мужского пола (N=414 595, средний возраст: 18,3 года), у которых показателями «g» и «p» были рассчитаны на основании восьми диагностических методик. Затем мы изучили индивидуальные связи этих показателей с тремя переменными, связанными с интеллектом (годовой доход, уровень образования и результаты вступительных экзаменов в университет), и шестнадцатью показателями неблагоприятного исхода (например, суицидальное поведение, необходимость в приеме психотропных препаратов, склонность к правонарушениям) по официальным данным (средний возраст на момент повторной оценки = 29,2 года). Результаты показали, что величины «g» и «p» во многом похожи. «G» (c поправкой на «p») позволял достоверно предсказать уровень образования (стандартизированное бета, β=0,38, SE=0,01) и баллы на вступительных экзаменах в университет (β=0,48, SE=0,01). «Р» (с поправкой на «g») давал достоверный прогноз по всем неблагоприятным исходам (среднее значение β=0,32; диапазон: от 0,15 до 0,47). Эти данные подтверждают теорию, что все показатели психопатологии могут быть сведены к единому индексу, аналогично тому, как объединяются в общий балл интеллекта отдельные субтесты по разным интеллектуальным способностям. Оценка «р» может использоваться в дополнение к конкретному диагнозу при составлении плана лечения и прогноза.

Ключевые слова: общий фактор психопатологии, Р-фактор, общий фактор интеллекта, g-фактор, величина, прогностическая валидность, психиатрическая коморбидность, психические расстройства, клиническая полезность. 

Большинство людей с проблемами психического здоровья не имеют доступа к лечению, в мире не хватает специалистов в области психического здоровья, чтобы заполнить этот пробел.

Даже с учетом наблюдений Крепелина более ста лет назад, термин «dementia praecox» был преувеличенным, если не ошибочным

Основание ВПА 70 лет назад ознаменовало движение к признанной во всем мире профессиональной идентичности и описанию основной цели Ассоциации, которая заключается в содействии развитию психического здоровья и психиатрии во всем мире.

В последние три года цель образовательной работы ВПА состояла в том, чтобы «содействовать образованию для всех, независимо от того, кто вы, где, и в каких условиях вы находитесь».

В секции ВПА по экономике в сфере психического здоровья основное внимание уделяется экономическим факторам в предоставлении, организации и использовании услуг при психических и аддиктивных расстройствах в странах мира.

Как расстройство интеллектуального развития (intellectual developmental disorder, IDD), так и расстройство аутистического спектра (РАС) включены в раздел расстройств, связанных с нарушением развития нервной системы (neurodevelopmental disorders) МКБ‐11 и DSM-5.

Продолжающаяся пандемия коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) представляет интерес и является актуальной для психиатрии ввиду нескольких аспектов.

Пьер Пишо был пятым президентом ВПА. Он был избран на Всемирном психиатрическом конгрессе, проходившем в Гонолулу в 1977 г.

На 19-м Всемирном психиатрическом конгрессе, проходившем в Лиссабоне, Португалия, с 21 по 24 августа 2019 г., пленарное заседание, учебный курс и несколько индивидуальных презентаций были посвящены клиническим описаниям и диагностическим указаниям, разработанным Департаментом по вопросам психического здоровья и злоупотреблению психоактивными веществами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для главы о психических, поведенческих и связанных с нарушением развития нервной системы расстройствах 11-го пересмотра Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-11).

Изменения в законодательстве об употреблении каннабиса, которые произошли в США и совсем недавно – в Канаде, поставили многие страны, в том числе и родину Шекспира, перед выбором: легализовать или не легализовать употребление каннабиса? 

В течение нескольких месяцев COVID-19 поразил миллионы людей, убил более 200 000 человек, разрушил жизнь практически всех и стал причиной тревожности, травм и горя.

Резюме
Резильентность (жизнестойкость, психологическая устойчивость – прим. редактора) – ключевая проблема клинической науки и практики – все еще не имеет четкой концепции, которая объединила бы ее эволюционные и специфичные для человека свойства, при этом не ограничиваясь изучением исключительно физиологии страха, включала бы в себя целостный подход с позиций общего развития и, что самое важное, чтобы ее определение не было отрицательным (т. е. отсутствие симптомов после травмы). Опираясь на особенности первоначального состояния млекопитающих, чей мозг созревает как в процессе внутриутробного развития, так и в процессе воспитания, мы утверждаем, что системы и процессы, которые участвуют в настройке мозга на социальную экологию и адаптации к ее трудностям, характеризуют концепцию резильентности. К ней относятся система окситоцина, аффилиативный мозг и биоповеденческаяя синхронность, которые характеризуются значительной гибкостью в филогенезе и онтогенезе. Выделены три основных принципа резильентности: пластичность, социальность и осмысленность. Механизмы социального взаимодействия, с помощью которых согласованные действия обеспечивают разнообразие, выносливость и адаптацию, описаны в эволюции животных. Биоповеденческая синхронность человека постепенно развивается от «сонастроенного» поведения матери в послеродовом периоде к отношениям «взрослый–взрослый», наполненным эмпатией, взаимопониманием и близостью, и простирается от взаимоотношений матери и ребенка на другие аффилиативные связи на протяжении всей жизни, намечая фундаментальную траекторию в развитии резильентности. Результаты исследования трех когорт высокого риска, каждая из которых характеризуется явными нарушениями детско-материнских взаимоотношений (недоношенность, материнская депрессия и перенесенный в раннем возрасте стресс/психотравма), с периодом катамнестического наблюдения от рождения до подросткового возраста / ранней молодости, демонстрируют, как нейробиологические компоненты аффилиации обеспечивают резильентность и уникальным образом формируют социальный мозг.

Ключевые слова: резильентность, система окситоцина, аффилиативный мозг, биоповеденческая синхронность, детско-материнские отношения, нейробиология аффилиации, социальность, пластичность, смысл.

Резюме
Иерархическая систематика (таксономия) психопатологии (HiTOP) – это научная попытка компенсировать недостатки традиционных диагностических подходов в психиатрии, которые страдают от условности границ между психопатологией и нормой, частого развития коморбидных расстройств, гетерогенности их проявлений и диагностического непостоянства. Настоящая статья призвана обобщить данные о валидности и возможностях использования HiTOP для спектров расстройств мышления и отрешенности. Эти спектры включают симптомы и дезаптивные черты, которые часто встречаются при шизофрении, других психотических расстройствах, а также шизотипическом, параноидном и шизоидном расстройствах личности. Расстройства мышления могут варьировать от нормального тестирования реальности до дезадаптивных черт психотизма,отраженных в галлюцинациях и бреде. Отрешенность варьирует от интроверсии до дезадаптивной отрешенности, притупленного аффекта и абулии. Множество доказательств поддерживают обоснованность выделения спектров нарушений мышления и отрешенности, поскольку каждый спектр отражает общие генетические факторы риска, факторы риска окружающей среды, особенности развития и воспитания в детском возрасте, когнитивные отклонения, нейрональные повреждения, биомаркеры и ответ на лечение. Некоторые из этих характеристик специфичны для одного спектра, другие являются общими, что предполагает существование надспектра психоза. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы расширить эту модель, в частности, уточнить, принадлежат ли к расстройствам мышления мания и диссоциация, а также выявить процессы, способствующие развитию проявлений этих спектров и их субдименсий. По сравнению с традиционными диагностическими классификациями спектр нарушений мышления и отрешенности оказался более применим в практике: он обладает большей надежностью, большей объяснительной и прогностической способностью и лучше принимается клиницистами. Имеются валидизированные измерительные инструменты для применения данной методики на практике. Характеристика психопатологии, связанная с психозом и предложенная в HiTOP, более информативна, надежна и валидна, что может сделать диагностический процесс более подходщим для исследований и клинической практики.

Ключевые слова: HiTOP, психоз, расстройство мышления, отрешенность, шизофрения, психотические расстройства, расстройства личности, психотизм, интроверсия, клиническая польза.

Расстройства психического здоровья составляют наибольшую долю от всемирного бремени заболеваний с учетом лет, прожитых с нетрудоспособностью.

Приблизительно в 70% случаев психические расстройства дебютируют в возрасте до 25 лет.

Психиатрия поколений фокусируется на расстройство-ассоциированных фенотипах поколения после манифестации психического расстройства, или на воздействии факторов риска в предыдущем поколении.

Мы живем в эпоху социальной разобщенности. В ходе опроса, проведенного в 26 европейских странах (Исследование Европейского Союза по доходам и условиям жизни), 7% респондентов заявили, что они никогда, даже раз в год, не встречаются с друзьями или родственниками.

Резюме
Продажа каннабиса для рекреационного употребления взрослыми была легализована в девяти штатах США, начиная с 2012 г., и на уровне всего государства – в Уругвае в 2013 г. и Канаде в 2018 г. Мы рассматриваем проведенные в США исследования, посвященные эффектам от легализации употребления каннабиса молодыми взрослыми и подростками, а также вредным последствиям, связанным с употреблением; влияние легализации рекреационного употребления каннабиса среди взрослых на цены, доступность, силу воздействия и распространенность употребления; механизмы регулирования, которые могут способствовать усилению или уменьшению негативных последствий легализации. Легализация употребления каннабиса в рекреационных целях в США привела к существенному снижению цен на него, повышению силы воздействия и доступности для взрослого населения. По всей видимости, повысилась частота употребления каннабиса среди взрослых, однако в меньшей степени – среди молодежи. Также возросло количество обращений в отделения неотложной помощи и госпитализаций из-за ряда неблагоприятных последствий, вызванных употреблением каннабиса. Относительно скромные на сегодняшний день последствия легализации для употребления, вероятно, связаны с ограничениями в отношении количества и расположения розничных точек реализации каннабиса, а также ограничениями на коммерциализацию при сохраняющемся запрете каннабиса на федеральном уровне. Дальнейшие наблюдения за последствиями легализации должны охватывать: объемы продаж и стоимость каннабиса, содержание тетрагидроканнабинола; распространенность и частоту употребления среди подростков и взрослых на основании опросов, проводимых в местах жительства и на базе старших классов школ; случаи ДТП со смертельными и травматическими исходами с участием водителей, находящихся под воздействием каннабиса; обращения в отделения неотложной помощи в связи с употреблением каннабиса; спрос на лечение расстройств, связанных с употреблением каннабиса; а также – распространенность регулярного употребления каннабиса среди уязвимых групп молодежи на базе психиатрических служб, школ и системы уголовного правосудия. Правительствам, намеревающимся легализовать и контролировать употребление каннабиса, следует финансировать исследования, направленные на изучение последствий этих стратегических изменений для общественного здравоохранения, и использовать их результаты для выработки таких путей регулирования употребления каннабиса, которые минимизировали бы негативные последствия для общественного здравоохранения.

Ключевые слова: каннабис, легализация, рекреационное употребление, последствия для общественного здравоохранения, сила воздействия каннабиса, вред, связанный с употреблением каннабиса, обращения в отделения неотложной помощи, уязвимые группы молодежи.

Легализация немедицинского употребления каннабиса в ряде юрисдикций Северной и Южной Америки в последние годы дала старт масштабному стратегическому эксперименту по альтернативным формам контроля над этим широко используемым, ранее запрещенным веществом.

COVID-19 – инфекционное заболевание, вызванное коронавирусом 2, ассоциированным с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS-CoV-2).

За последнее десятилетие все большее количество исследований заявляет о рисках, которые рекреационное употребление каннабиса представляет для здоровья

В своем выдающемся очерке Hall и Lynskey¹ привели всестороннюю оценку последствий легализации рекреационного употребления каннабиса, которую политические деятели смогут учесть при разработке нормативных документов.

Каждые несколько недель публикуются новые данные об эффектах легализации рекреационного употребления марихуаны.

Hall and Lynskey¹ заостряют внимание на нескольких показателях, представленных в обсуждении политики по поводу марихуаны, и верно отмечают, что они будут сформированы типом примененной легализации.

С 2012 года, когда Колорадо и Вашингтон начали процесс легализации марихуаны в рекреационных целях, такая тенденция нарастала.

Имеется много аргументов за легализацию рекреационного употребления марихуаны.

Hall и Lynskey¹ изящно провели критический обзор данных по эффектам легализации рекреационного употребления марихуаны. Проблемой является то, как они сделали вывод, что слишком рано рассказывать о них.

Резюме
Достоверность и клиническая применимость концепции «высокого клинического риска» (CHR) психоза до сих пор изучались только в клинических условиях и на примере пациентов со множественными факторами риска. В настоящем популяционном проспективном исследовании мы впервые попытались оценить уровень заболеваемости психозом и оценить добавочную долю популяционного риска (ДДПР) для этого показателя у пациентов с предшествующими состояниями риска психоза и диагнозами непсихотических психических расстройств по DSM-IV (расстройства настроения, тревожные расстройства, злоупотребление алкоголем и наркотиками). Все данные статистического анализа были скорректированы с учетом возраста, пола и образования. Уровень заболеваемости клинически значимыми психотическими расстройствами составил 63,0 на 100 000 человеко-лет. Взаимно скорректированная модель пропорциональных рисков Кокса показала, что предшествующие диагнозы расстройств настроения (отношение рисков, ОР = 10,67, 95% ДИ: 3,12–36,49), состояний высокого риска психоза (ОР = 7,86, 95% ДИ: 2,76–22,42) и расстройств, связанных с употреблением наркотиков (ОР = 5,33, 95% ДИ: 1,61–17,64), были связаны с повышенным риском заболеваемости клинически значимым психозом. Из числа случаев клинически значимых психозов в популяции 85,5% (95% ДИ: 64,6–94,1) были связаны с предшествующей психопатологией, с расстройствами настроения (ДДПР = 66,2, 95% ДИ: 33,4–82,9), состоянием высокого риска психоза (ДДПР = 36,9, 95% ДИ: 11,3–55,1) и расстройствами, связанными с употреблением наркотиков (ДДПР = 18,7, 95% ДИ: от -0,9 до 34,6) в качестве наиболее важных факторов. Хотя для состояний высокого риска психоза был показан высокий относительный риск исхода в клинически значимый психоз даже после учета других психопатологий, ДДПР был сравнительно низким, учитывая низкую распространенность состояний высокого риска психоза среди населения. Эти данные предоставляют эмпирические доказательства «парадокса профилактики» в концепции целенаправленного вмешательства на ранней стадии CHR. Комплексная стратегия профилактики с упором на более широкую психопатологию может быть более эффективной, чем нынешний подход, ориентированный на психоз, для достижения популяционных улучшений в профилактике психотических расстройств.

Ключевые слова: психоз, ультравысокий риск, высокий клинический риск, расстройства настроения, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, раннее вмешательство, профилактика, состояния высокого риска психических расстройств.