№1 2015

Инфекция и воспаление играют ведущую роль в индукции и прогрессировании атеросклероза. Инфекция способствует процессу атерогенеза и развитию осложнений атеросклероза, вызванных разрывом атеросклеротической бляшки. Современные теории предполагают, что бактериальная и/или вирусная инфекция могут способствовать патогенезу атеросклероза или путём прямого инфицирования клеток сосудистой стенки, или через косвенные воздействия цитокинов или белков острой фазы, индуцированных инфекцией. Такие ассоциации были обнаружены с многочисленными болезнетворными микроорганизмами. Толл-подобные рецепторы (ТЛР) играют важную роль в процессе воспаления. ТЛР — молекулярные рецепторы распознавания образов, которые опознают как экзогенные, так и эндогенные сигналы, способствующие развитию воспаления. Уязвимые атеросклеротические бляшки имеют признаки локального воспаления. Атеросклеротические бляшки с подобными особенностями могут разорваться и способствовать развитию тромбоза. Разработка лабораторной и неинвазивной инструментальной диагностики и новых противоспалительных терапевтических подходов для предотвращения атеротромбоза является важными приоритетами исследований в сердечно-сосудистой сфере.

Обширная хирургическая травма, большая интраоперационная кровопотеря, сепсис, ДВС-синдром, тяжелая печеночная недостаточность сопровождаются развитием диффузного внутрисосудистого образования фибрина и пропотевания его сквозь сосудистую стенку. Это приводит к развитию полиорганной недостаточности с увеличением потребления антитромбина III (АТ-III), следовательно, восполнение уровня АТ-III является теоретически обоснованным.

Концентраты протромбинового комплекса все шире применяются в качестве гемостатиков в различных областях хирургии. В работе рассматривается безопасность и эффективность использования в детской кардиохирургии препарата Протромплекс-600 (Baxter, Австрия). Исследование проведено у 15 пациентов в возрасте от 9 месяцев до трех лет, оперированных в условиях искусственного кровообращения по поводу врожденных пороков сердца; для большинства из них (93%) это были повторные операции. Клинические и лабораторные данные свидетельствовали, что Протромплекс-600 эффективен для остановки кровотечения в дозе 30–50 МЕ/кг массы больного. Препарат не оказывал негативного влияния на гемодинамику. Аллергических реакций, тромбозов, связанных с введением препарата в периоперационном периоде, не выявлено.

Обследовано 168 хирургических больных. В первую группу вошли 62 пациента с острым тромбозом магистральных артерий, во вторую — 66 пациентов с острым тромбозом магистральных вен, в третью — 40 больных с геморрагическим панкреонекрозом без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Контрольную группу составили 22 практически здоровых человека. Исследовали вязкость крови и основные параметры кардио- и гемодинамики. Установлены количественные характеристики, позволяющие оценить степень патологического влияния вязкости крови на основные параметры системной гемодинамики: чем выше вязкость крови, тем существеннее гемодинамические сдвиги. Выявлено, что тесная взаимосвязь между вязкостью крови и основными параметрами гемодинамики, а также их взаимовлияние друг на друга, не являются специфическими для какой-то конкретной хирургической патологии. Показано, что прочность взаимосвязи между вязкостью крови и циркуляторными расстройствами определяется наличием или отсутствием у больных сопутствующих сердечнососудистых заболеваний, а также физическими законами гидродинамики применительно к жидкостям, к которым относится кровь.

Показано, что для минимизации энергетических затрат на перенос кислорода в сосудистой системе человека средний показатель индивидуального гемоглобина должен поддерживаться на определенном оптимальном уровне. Его величина определяется геометрическими параметрами сосудистой системы, уровнем ежедневной физической активности человека, функциональностью легких, весом тела и газовым составом вдыхаемого воздуха.

В исследование включено 58 больных с фибрилляцией предсердий неклапанной этиологии и 2 больных с тромбозом глубоких вен: 35 пациентов получали дабигатран и 25 — ривароксабан на протяжении от 6 до 18 месяцев. У всех больных в венозной крови определяли параметры гемостаза в сроки 10–14 дней, 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев, 18 месяцев от начала приема препарата. Всего проанализировано 172 точки исследования — 85 на фоне дабигатрана и 87 на фоне ривароксабана. Оценивали риски развития тромбоэмболических и геморрагических осложнений.

В условиях экспериментально вызванной гиперхолестеринемии установлено, что лейцинсодержащий глипролин (Pro-Gly-Pro- Leu) защищал организм крыс от повышенной свертываемости крови, возникающей при употреблении пищи с повышенным со- держанием насыщенных жирных кислот и холестерина. Десятикратное применение пептида на фоне постоянного содержания животных на жировой диете способствовало увеличению антикоагулянтной, а также всех видов фибринолитической (суммарной, неферментативной, ферментативной) активностей у опытных крыс по сравнению с соответствующими показателями кон- трольных животных. Наиболее значимые сдвиги в сторону снижения свертывающего потенциала крови наблюдали при интра- назальном введении Pro-Gly-Pro-Leu в дозе 200 мкг/кг.

Обследовано 115 пациентов с инсультом, госпитализированных в первые сутки от начала заболевания, у которых в зависимо- сти от исхода заболевания оценивали выраженность лейкоцитоза и содержание лейкоцитарно-эритроцитарных агрегатов. Уста- новлено, что чем выше лейкоцитоз, тем тяжелее протекал мозговой инсульт и чаще регистрировали летальный исход в первый месяц заболевания. У больных инсультом в первые сутки от начала заболевания в периферической крови резко увеличивалось содержание лейкоцитарно-эритроцитарных агрегатов, что усугубляло нарушение микроциркуляции и значительно ухудшало прогноз заболевания.

На протяжении беременности обследовано 75 женщин со средним и высоким рисками венозного тромбоэмболизма. Исследованы в динамике гематологические и биохимические показатели, параметры коагуляционного и плазменного гемостаза, генетические полиморфизмы, уровень гормонов и содержание маркёров эндотелиоза. Все пациентки получали подкожно низкомолекулярные гепарины (НМГ) в течение всего периода гестации. Все беременности (100%) завершились родами живыми детьми. В настоящее время все дети здоровы.

Обследовано 64 пациентки репродуктивного возраста: 35 — с острым сальпингоофоритом и 29 — с сальпингоофоритом, осложненным пельвиоперитонитом. Контрольную группу составили 30 практически здоровых небеременных без признаков болезней органов репродуктивной системы. Исследовали показатели коагуляционного гемостаза и системы фибринолиза, содержание малонового диальдегида, гидроперекисей липидов и молекул средней массы в плазме крови. Выявлена закономерность формирования гиперкоагуляционных сдвигов в сочетании с активацией процессов липопероксидации при различных клинических формах воспалительного поражения придатков матки. Полученные результаты позволяют сделать вывод о патогенетической взаимосвязи накопления продуктов липопероксидации и активации прокоагулянтных механизмов в период выраженных клинических проявлений острого неосложненного сальпингоофорита и сальпингоофорита в сочетании с пельвиоперитонитом у женщин репродуктивного возраста.

Цель исследования: оценить значения эндогенных факторов сосудистой регуляции — оксида азота (NO) и ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и установить их взаимосвязь с показателями системы гемостаза у больных с высоким риском развития септических осложнений. Обследовано 57 больных, у 40 из них течение основного заболевания осложнилось развитием сепсиса. Тяжелый сепсис с нарушением тканевой перфузии и развитием полиорганной недостаточности диагностирован у 27 пациентов, у 13 больных имелись признаки септического шока. Контрольную группу составили 17 пациентов с тяжелой сочетанной травмой и с острым гнойным медиастинитом, у которых тяжелый сепсис не развился. Исследование проводили на 1–2, 5–7 и 10–12 сутки после поступления в стационар до развития гнойноптических осложнений.