Психиатрическая практика: забота о пациенте, сотрудничество с пациентом или маркетинг для клиентов?

Перевод: Филиппов Д.С. (Санкт-Петербург) Редактура: к.м.н. Потанин С.С. (Москва) В статье Slade1 приводятся клинические и этические аргументы в поддержку совместного принятия решений (СПР); делается акцент на том, что, несмотря на внешнее согласие со значимостью СПР, потенциально между этими аргументами возможны противоречия; перечисляются подходы, соответствующие изменениям в системе психиатрической помощи, произошедшими с появлением у пациентов больших полномочий. Я кратко прокомментирую каждый из компонентов обзора Slade. Хотя я восхищен элегантностью, с которой он провел работу с литературой, и согласен со многими его аргументами, мне хотелось бы выразить некоторые замечания. Во-первых, Slade отмечает, что, несмотря на клинически обоснованное мнение о большей вовлеченности, информированности и лучших исходах терапии среди пациентов, активно участвующих в принятии решений о своем лечении, фактических данных, подтверждающих эту точку зрения, достаточно мало. Важно отметить, что в психиатрии связь между научным знанием и результатом лечения не всегда так крепка, как нам хотелось бы видеть в идеале; таким образом, принятие решения во время лечения, совместное или нет, не способно полностью предопределить индивидуальный ответ на лечение в каждом отдельном случае. Кроме того, данные, использованные в Кохрейновском обзоре клинической значимости СПР для людей с психическими расстройствами1, взяты из работы, выполненной в Германии. Теоретически возможно, что в других условиях, когда у пациентов будут другие ожидания от взаимодействия с врачом, аргументов за СПР будет меньше. Во-вторых, Slade отмечает, что, несмотря на этическое обоснование СПР как явления, направленного на улучшения соблюдения прав человека, клиническая практика сталкивается с различными контекстами, и не всегда ясно, является ли СПР лучшим подходом к принятию решений с недееспособными пациентами. В действительности, важно то, что в медицинской и психиатрической практике расстройства ...