Принятие решений: дьявол кроется в деталях

Перевод: Филиппов Д.С. (Санкт-Петербург) Редактура: к.м.н. Руженкова В.В. M. Slade1 указывает на то, что согласие между участниками процесса по вопросу совместного принятия решения (SDM) в психиатрии носит поверхностный, а не основательный характер. Чтобы понять причины этого, важно понять, о чем, когда и с кем принимается решение. Во-первых, какого рода решения принимаются в психиатрии? Они варьируются от решений, меняющих жизнь, в случаях, когда способность принимать решения у человека ухудшена или потеряна (например, недобровольная госпитализация, медикаментозное лечение при деменции, начало лечения психотропными препаратами), до более привычных решений, касающихся, например, смены препаратов, состояния физического здоровья, согласия на распространение информации и других услуг (реабилитация наркоманов и алкоголиков, социальная поддержка). Некоторые решения требуют явного отказа от предпочтений пациента в его интересах. Опасность заключается в том, что эта практика влияет на принятие других решений, из-за неосознанной склонности считать людей с психиатрическими проблемами не достойными участия в принятии решений или неспособными принимать решения, хотя эта способность остается неповрежденной. Следовательно, важно следить за тем, чтобы наша практика была защищена от этой предвзятости. При ухудшении способности принимать решения могут потребоваться определенные мероприятия, например, подготовка пациентов в остром отделении к беседам с психиатром с целью повысить их готовность к принятию решений2. Во-вторых, на определенных этапах лечения принимаются решения разных видов, например, начало приема психотропных препаратов – более серьезное решение, чем изменение дозы уже принимаемого препарата. Проблемы с психическим здоровьем проявляются эпизодически, поэтому способность обдумывать информацию и мотивация меняются со временем. Например, наличие негативной симптоматики ассоциируется с меньшей вовлеченностью в процесс принятия решений3. В-третьих, кто ...