Соматизированные расстройства (клинико-динамические и терапевтические аспекты)

Введение Соматизированные расстройства, проявляющиеся множественными полиморфными жалобами, имитирующими соматическое страдание, относятся к числу распространенной и недостаточно изученной патологии, встречающейся в общесоматической и психиатрической практике [1–8]. Являясь самостоятельной диагностической категорией в рубрике F4 “Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства” МКБ-10, они оказались нововведением для отечественных психиатров, традиционно рассматривающих указанные состояния в рамках истерического невроза, соматизированных депрессий, сенестопатического варианта ипохондрической шизофрении. Зарубежные исследователи чаще описывают соматизированные расстройства как проявления истерии или синдрома Брике [9, 10]. Диагностические указания, предваряющие сформулированные в этой классификации критерии соматизированных расстройств, представляются недостаточно четкими, вступающими в противоречие с DSM-III-R. L.Avila [11] описывает проблемы методологии и понимания симптомов соматизированного расстройства в МКБ-10 и DSM-IV. Б.В.Михайлов и соавт. [3], учитывая выраженный клинический патоморфоз соматизированных расстройств, отмечают сложности в их диагностике. Такое положение требует пересмотра и уточнения диагностических критериев, что создает предпосылки для разработки новых подходов к диагностике. Отсутствие описаний динамических закономерностей соматизированных расстройств диктует их анализ с позиций концепции неврозогенеза – от невротических реакций к невротическим состояниям и, наконец, к невротическим развитиям личности [12–14]. По мнению С.Ю.Циркина [15], в связи с переходом отечественной психиатрии на МКБ-10 с ее синдромальной направленностью особенно актуальным следует считать сохранение прежних концептуальных подходов, значимых для науки и практики. Механизмы формирования функциональных соматических симптомов при соматизированных расстройствах весьма разнородны. Автор концепции соматизации W.Stekel ...