Переосмысление результатов требует переосмысления психических расстройств

Поразительным наблюдением в обзоре Cuijpers о диапазоне целей и результатов психотерапии является несколько отрезвляющее утверждение о том, что «до сих пор не ясно, что именно представляют собой эти [психические] расстройства»1. Несмотря на десятилетия исследований и потраченные миллиарды долларов, основным препятствием для понимания природы и, следовательно, лечения психических расстройств является доминирующий подход в классификации, основанный на выделении клинических фенотипов, ведущий к появлению бинарных категорий. Несмотря на то, что данный подход является единственным прагматичным подходом, разработанным на сегодняшний день, он имеет «ограниченную обоснованность», и «хотя в большинстве исследований психических расстройств в последние десятилетия использовались разные версии этих систем, они зачастую подвергались широкой критике»1. Таким образом, мы по-прежнему не можем ответить на вопрос, который, казалось бы, не имеет ответа, и который мешал психиатрии с самого начала: в чем заключается расстройство? Основная причина ограниченной обоснованности подхода бинарной классификации заключается в том, что «существуют доказательства того, что большинство психических расстройств следует рассматривать не как отдельные сущности, а скорее, как состоящие из дименсий, по которым одни люди получают высокие оценки, а другие – низкие»1. Таким образом, бинарные модели психических расстройств, которые классифицируют людей на «расстройство» и «не-расстройство», не основаны на эмпирических наблюдениях. В действительности, содержание статьи Cuijpers можно было бы так же легко применить ко всему спектру психиатрической терапии, включая лекарства. Суть в том, что нам необходимо разработать способ фенотипирования состояний психического здоровья с использованием подходов, которые отражают их истинную структуру и распределение в популяции. Комиссия Lancet по глобальному психическому здоровью и устойчивому развитию (Global Mental Health and Sustainable Development)2 одобрила п...