Генерализованное тревожное расстройство: доказательная психофармакотерапия*

Generalized anxiety disorder: evidence-based psychopharmacotherapy Общие положения Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) относится к группе тревожных состояний и характеризуется чрезмерным и неадекватным беспокойством по поводу различных ситуаций, которые не ограничиваются лишь конкретными событиями и продолжаются большую часть времени на протяжение 6 и более мес. У пациентов наблюдаются физические («соматические») и психологические («психические») симптомы, такие как беспокойство, быстрая утомляемость, трудность сконцентрироваться на чем-либо, раздражительность, мышечное напряжение и нарушение сна [1]. ГТР одинаково часто встречается как в популяции, так и в медицинских учреждениях общего профиля. Согласно эпидемиологическим данным распространенность ГТР в течение жизни у жителей Европы варьирует от 1,7 до 3,4% [2]. Коморбидные состояния, главным образом депрессивные и другие тревожные расстройства, обнаруживаются в большинстве случаев [2]. Более того, наличие коморбидной депрессии ассоциируется с более тяжелым и затяжным течением болезни, а также с более высокой степенью функционального снижения [3]. Лица с ГТР нередко посещают различные медицинские учреждения общего профиля, а его распространенность в первичной сети колеблется в пределах 3,7–7,1%, причем в большинстве случаев оно не распознается врачами [4]. В настоящее время принято считать, что ГТР развивается в результате взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды и сопровождается структурными и функциональными изменениями в нейрональных сетях амигдалы (2008 г.). Купирующая терапия Результаты рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показывают, что приблизительно 40–60% пациентов с ГТР «отвечают» на плацебо и 60–75% – на терапию селективными ингибиторами обратного захвата серотонина – СИОЗС (эсциталопрам, пароксетин, сертралин), селективными ингибиторами обратного захв...