Первичный выбор лечения при депрессии для достижения устойчивого ответа: систематический обзор и сетевой метаанализ

Двумя основными методами лечения первичного эпизода большой депрессии у взрослых являются антидепрессанты и психотерапия, каждый из них поддержан несколькими сотнями рандомизированных контролируемых исследований 1,2 . После установления ремиссии в эпизоде, снижение риска рецидива может быть достигнуто продолжением фармакотерапии 3,4 , психотерапии 5  или введением психотерапии как дополнения к фармакологическому лечению 6 , что было документально обосновано. Сейчас антидепрессанты являются одними из самых часто назначаемых психотропных препаратов во всем мире, их принимает около 10% популяции в год в основном в странах с высоким уровнем дохода 7 . Все больше пациентов остается на лечении антидепрессантами длительно: в США 44% тех, кто сейчас получает антидепрессанты, принимает их более 5 лет (данные на 2015 год, по сравнению с 13% в 1996 году) 8 . В литературе для оценки эффективности поддерживающего лечения депрессии использовались 3 типа дизайнов исследований 9 . Наиболее часто используемый – «дизайн обогащения» (тип А на Рисунке 1), в котором пациенты, ответившие на первичное лечение, в дальнейшем рандомизируются в различные поддерживающие группы. Второй (тип В) – «продленный дизайн», в котором пациенты с депрессией случайным образом приписываются для получения вмешательства в основную или в контрольную группу, а затем вся когорта прослеживается в поддерживающую фазу. Третья версия – «расширенный дизайн» (тип С), в котором только те, кто ответил на острое лечение, наблюдаются в дальнейшем. В исследованиях типов В и С терапия поддержки по определению такая же, как в острой фазе, новая, или оставляется на усмотрение терапевта в полевых условиях. Систематические обзоры поддерживающего лечения на данный момент фокусировались на исследованиях типа А для определения, что стоит делать для успешного лечения депрессии 3-6 . Хотя такая информация клинически важна, она не помо...