Изменения, отбор и сохранение: эволюция процесса перемен

Hayes и Hofmann 1  настаивают на значимости когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) «третьей волны», с чем я от всей души согласен, и призывают к обновленному взгляду на целенаправленное расширение диапазона процесса изменений. Они выделяют 5 преимуществ терапии «третьей волны»: а) сосредоточенность на контексте и функции; b) несколько новых моделей и методов, которые стоит выстроить, опираясь на другие виды КПТ; c) направленность на широкий и гибкий репертуар; d) применение методик самими клиницистами; e) расширение в сторону более сложных тем, которые исторически были в юрисдикции гуманистического, экзистенциального и динамического подходов. Мы всегда были заинтересованы в разнообразии, и если мы что-то и поняли за последнее столетие, так это то, что «всех не причесать под одну гребенку». Мы сделали поразительные шаги в практике (вдвое увеличилась эффективность лечения депрессий с 1970-х гг.), однако мы лишь на полпути к нашей цели. На втором году моей интернатуры в Университете Пенсильвании, в 1976 г., меня вызвали в офис заместителя директора по учебной программе и сказали: «Стив, есть проблема». Когда я спросил, в чем она заключается, мне сообщили, что я слишком быстро выписываю пациентов. Когда я сказал, что я выписываю их, когда они чувствуют себя лучше, мне ответили, что это «мнимое благополучие» и что я рискую подтолкнуть их к декомпенсации психозов, если буду настаивать на лечении их симптоматики. Теперь мы знаем, что некоторые виды психотерапии так же эффективны при депрессии, как антидепрессанты, а также что и когнитивная терапия («вторая волна»), и вероятно поведенческая активация («третья волна») имеют более стойкие результаты, в отличие от лекарств. Нет совершенных методов и «чем больше разных стрел в нашем колчане», тем лучше для всех. В настоящее время в нашем распоряжении есть инструменты, которые могут подсказать что будет лучше работать для определенного пациента, и ранние показатели того, что пациент «среагирует» на один ви...