Дифференциальный диагноз в психосоматике

Differential diagnosis in psychosomatics A.B.Smulevich1,2, A.L.Syrkin2, A.N.Lvov2 1Mental Health Research Center, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow; 2I.M. Sechenov First Moscow State Medical University Диагностика и дифференциальная диагностика психосоматических расстройств на этапе первичной помощи – в амбулаториях, поликлиниках и стационарах непсихиатрического профиля – представляется весьма актуальной проблемой. При этом наибольшие диагностические трудности вызывают так называемые соматически необъяснимые симптомы. Этим понятием объединяется широкий круг апофатических (apophatic – отрицательных; по G.Berrios, J.Marcova, 2006) расстройств – соматоформных, конверсионных, ипохондрических, а также алгий и более сложных – синдромальных – органоневротических образований (гипервентиляционный синдром, синдром Да Коста, синдром хронической усталости и др.). Только в амбулаторной практике распространенность указанных нарушений оценивается в диапазоне 25–75% (R.Smith, F.Dwamena, 2007). Манифестация соматически необъяснимых симптомов определяет необходимость тщательного клинического, инструментального и лабораторного обследования, так как под их маской нередко выступают проявления соматических заболеваний. Этот вывод со всей очевидностью вытекает из результатов исследования C.Nimnuan и соавт. (2000 г.). Для определения достоверности предварительного врачебного диагноза авторы сопоставили исходное диагностическое суждение с данными последующего детализированного обследования. Оказалось, что среди контингента больных с верифицированным диагнозом соматического заболевания («золотой стандарт») в 16,8% первоначально установлен ошибочный диагноз соматически необъяснимых симптомов1. Соответственно, врач, работающий в области психосоматической патологии, должен быть осведомлен о клинических проявлениях патологии внутренних органов. Необходимость отграничения от соматически необъяснимых симп...