Постаддиктивная ипохондрия как проявление динамики диссоциального расстройства личности

Сведения о динамике расстройств личности (РЛ), реализующейся в форме затяжных фаз и развитий [3, 7, 11, 53, 73], служат важнейшим дополнением к оценке характерологического склада в статике, поскольку модус патологического реагирования аномальной личности непосредственно соотносится с ее структурой. Соответственно аналогично другим типам РЛ [32] диссоциальный тип (в обозначении по МКБ-10)1 отличается рядом динамических сдвигов [43, 70, 91]2: периоды компенсации/декомпенсации психопатических свойств с послаблением/усилением возбудимости и импульсивности [4, 40, 44, 45], фазы (депрессивные эпизоды с агрессивными тенденциями и дисфорией [3, 79, 89]) и патологические развития личности (нажитая краевая возбудимая психопатия [7], развитие с формированием паранойяльных идей [25]). При этом данные о динамике диссоциального РЛ с выявлением коморбидных ипохондрических расстройств ограничиваются преимущественно клинико-эпидемиологическими характеристиками. Так, приводятся лишь отдельные указания на манифестацию одного из невротических синдромов ипохондрического спектра – соматизированного расстройства (F45.0 по МКБ-10) [74, 87], частота которого при диссоциальном РЛ, по данным ряда авторов, колеблется в пределах 8–32% [56, 78, 83, 85]. В то же время результаты метаанализа исследований РЛ, коморбидных соматизированному расстройству, показывают, что к антисоциальному типу относятся до четверти пациентов с соматоформной патологией [31]. При этом соматизированные проявления и антисоциальное поведение рассматриваются в ряде работ как рядоположенные синдромы, статистически достоверно коррелирующие по формальным характеристикам (сходный возраст манифестации, хроническое течение с частыми длительными экзацербациями, отягощенность анамнеза конфликтами, эпизодами насилия, злоупотреблением психоактивными веществами – ПАВ, резистентность к психо- и фармакотерапии [46, 54, 95]) не только на индивидуальном, но и на семейном/генетическом уровне [38, 42, 61, 87]. Таки...