Инфаркт миокарда и депрессия: клинико-функциональные взаимосвязи и возможности коррекции ремоделирования левого желудочка антидепрессантом тианептином

В последние годы большой интерес специалистов вызывает проблема коморбидности аффективных нарушений и ишемической болезни сердца (ИБС), в частности инфаркта миокарда (ИМ) [1–3]. Во многом это связано с прогнозом ВОЗ, согласно которому к 2020 г. депрессия выйдет на второе место после ИБС по числу лет сокращения полноценной жизни в связи с инвалидностью [4]. В ряде исследований изучено влияние сопутствующих тревожно-депрессивных расстройств на клиническое течение ИМ, функциональное состояние пациентов и качество их жизни, прогноз заболевания, однако опубликованные результаты весьма противоречивы [5–7]. Между тем получены данные о том, что избыточная активация симпатоадреналовой системы, нередко выявляемая у пациентов с аффективной патологией, может приводить к тяжелой обратимой сократительной дисфункции левого желудочка (ЛЖ) даже у пациентов без ИБС [8]. В сочетании с нарушениями процессов нормального восстановления, наблюдающимися при депрессии [9], это может обусловливать неблагоприятное течение постинфарктного ремоделирования ЛЖ, однако исследования по данному вопросу в литературе не описаны. Вместе с тем есть основание полагать, что современные антидепрессанты, влияя на активность симпатоадреналовой и серотониновой систем, могут замедлять процессы ремоделирования ЛЖ и благоприятно влиять на течение основного заболевания [10], однако эти данные требуют уточнения. В связи с изложенным целью настоящей работы было изучение динамики клинико-функционального состояния и параметров ремоделирования ЛЖ у пациентов с острым ИМ в зависимости от наличия и выраженности сопутствующих аффективных расстройств, а также проводимой в дополнение к стандартному лечению ИМ терапии тианептином (антидепрессант из группы селективных стимуляторов обратного захвата серотонина). Материалы и методы Изученная выборка сформирована на основе следующих критериев включения: • наличие «острого» (в пределах 3 сут с момента развития) Q-пози...