Терапия нозогенных реакций у больных раком желудка

Введение Необходимость психофармакотерапии психических расстройств у больных со злокачественными новообразованиями, в первую очередь нозогенных реакций, определяется как высокой распространенностью рассматриваемых состояний, так и негативными последствиями (медицинскими, социальными) для исхода онкологических заболеваний (S.Davis-Ali и соавт., 1993; L.Dahlquist и соавт., 1993; D.Razavi, F.Stiefel, 1994; K.Nordin, B.Glimelius, 1999). Согласно данным современных исследований в назначении психофармакотерапии нуждаются в среднем 50–90% онкологических больных (табл. 1).   В современной медицине отмечается отчетливая тенденция к развитию системы психиатрической и психологической помощи онкологическим пациентам, о чем свидетельствует неуклонно возрастающее число исследований эффективности разных методов психофармако- и психотерапии в онкологической практике (Е.Ф.Бажин, А.В.Гнездилов, 1983; А.В.Асеев и соавт., 1995; А.В.Алясова и соавт., 2002; А.В.Гнездилов, 2002; И.Г.Терентьев и соавт., 2004; N.Biglia и соавт., 2005; A.van Gool и соавт., 2005; D.Carroll и соавт., 2006). В табл. 2 приведены основные характеристики контролируемых плацебо исследований антидепрессантов, применявшихся в терапии пациентов с онкологической патологией. Хотя в цитированных работах показания к назначению антидепрессантов не ограничивались собственно психическими расстройствами (депрессивными, тревожно-депрессивными) и в ряде исследований главной целью назначения тимоаналептиков было купирование соматовегетативной симптоматики, включая нейропатическую боль или приливы (как осложнение гормональной терапии опухолей), их авторами предусматривалась оценка динамики депрессивной и тревожной симптоматики (в качестве основного или дополнительного показателя эффективности) по стандартным шкалам: шкала депрессии Гамильтона (HAM-D), шкала тревоги Гамильтона (HAM-A), шкала депрессии Монтгомери–Асберг (HAM-D), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), ...