Нозогении (психогенные реакции) при раке молочной железы

Введение Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место по распространенности среди злокачественных новообразований у женщин и третье место в населении, уступая по частоте только опухолям легкого и желудка (Н.Н.Трапезников, Е.М.Аксель, 1998; Е.М.Аксель, М.И.Давыдов, 2002). Заболеваемость РМЖ в России обнаруживает устойчивую тенденцию к повышению (О.П.Модников, 1998). Доля РМЖ в структуре смертности от злокачественных новообразований среди женщин составляет 13,7% (В.В.Двойрин, Е.М.Аксель, 1995; Н.Н.Трапезников и соавт., 1997) и является основной причиной смерти в возрасте до 54 лет. Возрастающая распространенность злокачественных новообразований молочной железы и значительное омоложение этого контингента больных приводит к увеличению числа пациенток с психопатологическими расстройствами, манифестирующими в связи с РМЖ (табл. 1). В соответствии с цитируемыми работами наряду с общими закономерностями формирования – манифестация по нозогенным механизмам (т.е. в связи с обстоятельствами онкологического заболевания) – психические расстройства при РМЖ отличаются выраженным клиническим полиморфизмом. В большинстве случаев речь идет о нозогенных реакциях (реактивные состояния, сопряженные с соматической болезнью), которые квалифицируются в рамках таких категорий, как расстройство адаптации и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), а также выявляются в части наблюдений, отнесенных к депрессиям. В качестве значимых клинических признаков нозогений, квалифицируемых в пределах ПТСР (O.Palesh и соавт., 2007; K.Hirai и соавт., 2008), которые способствуют их дифференциации от расстройств адаптации, указываются навязчивые мысли об онкологическом заболевании, воспоминания о хирургическом (мастэктомия) и консервативном (химио-/лучевая терапия) лечении в форме так называемых инвазивных переживаний (flashback), «вторгающихся мыслей» как в состоянии бодрствования, так и в структуре сновидений. При этом отмечается избега...