Будущие классификации психотических расстройств (по материалам конгресса ВПА в Праге, октябрь 2012 г.)

Предстоящие пересмотры двух основных классификаций психических расстройств (Международной классификации болезней 11-го пересмотра – МКБ-11 и DSM-V) вызывают оживленные дискуссии и неоднозначные оценки в психиатрической среде. Участники различных рабочих групп, посвященных обновлению отдельных диагностических рубрик, стоят перед непростой задачей: оценить и внедрить в психиатрическую практику огромный массив данных, накопленных в нашей науке за последние 20 лет. Один из возможных путей решения проблемы исследователи видят в том, чтобы, с одной стороны, оставить категориальные диагнозы (как в DSM-IV), с другой – ввести дименсиональный подход. К преимуществам категориального подхода можно отнести простоту использования, в том числе и в условиях недостатка информации, а также возможность интеграции различных элементов в одну структуру, а к его недостаткам – выделение большого числа искусственных психических расстройств. Сильными сторонами дименсионального подхода можно считать возможность оценивать выраженность синдромов количественно, решение проблемы коморбидности, включение в классификации «подпороговых» состояний и отнесение сходных психопатологических состояний в одну группу (спектр). Из минусов можно отметить отсутствие консенсуса в отношении числа и природы дименсий и высокоспецифичных шкал для измерения дименсий, а также трудности использования в клинической практике. Категориальный и дименсиональный подходы легко можно совмещать, так как они эквивалентны на уровне симптоматологии, а любой категориальный диагноз легко можно превратить в дименсиональный (путем разделения на части), и наоборот.  Рабочая группа DSM-V по расстройствам спектра (The Spectra Study Group) предложила 11 «внешних критериев» для объединения расстройств в единый спектр: общий неврологический субстрат, общие биомаркеры, общий темперамент, похожие изменения в когнитивной и эмоциональной сферах, общие генетические факторы риска, семейный анамнез, внешние факторы риска, п...