Диагностическая и интервенционная радиология. №3 2014

Роль ультразвукового дуплексного сканирования в оценке исходов эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей в ранние сроки наблюдения

О.Н. Бондаренко – к.м.н., вед. науч. сотрудник отд. диабетической стопы Г.Р. Галстян – д.м.н., зав. отд. диабетической стопы Н.Л. Аюбова – аспирант Д.Н. Егорова – к.м.н., ст. науч. сотрудник отделения диабетической стопы И.И. Дедов – д.м.н., профессор, академик РАН, директор Института

ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава России 117036, Россия, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, 11

Стр. 15-28

0 просмотров

Опубликовано: 1 марта 2014

Аннотация / Abstract

a:2:{s:4:"TEXT";s:65518:"a:2:{s:4:"TYPE";s:4:"HTML";s:4:"TEXT";s:73396:"Цель исследования: оценить морфологические особенности поражения артерий нижних конечностей и характер осложнений чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики (ЧТБА) на артериях нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД) и критической ишемией нижних конечностей (КИНК) в ранние сроки наблюдения. Материалы и методы: в исследование были включены 171 пациент с СД и КИНК, проходившие лечение в отделении диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ с сентября 2010 г. по июнь 2013 г.: 76(46%) мужчин и 88(54%) женщин в возрасте 64,1(54–68) лет. СД 1 типа – у 14(13%) и СД 2 типа – у 91(87%) больных. Длительность СД – 16,5[0,8–43] лет. Уровень НbА1с – 8,3[7,4–9,6]%. У 40(24%) пациентов – снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)50%. Результаты: у всех пациентов выявлены гемодинамически значимые стенозы и окклюзии артерий голеней. Поражение периферических артерий 4–6 класса по классификации Грациани отмечено в 180(93%) случаях. Выраженный кальциноз артерий голеней по данным УЗДС – в 123(64%) случаях, у пациентов с остаточными стенозами >50% – в 113(89%). Среднее значение показателей транскутанной оксиметрии до проведения ЧТБА 14,7 (8–25) мм. рт. ст., после ЧТБА 35,2 (31–38) мм рт. ст. В послеоперационном периоде (до 30 дней) было выявлено 158(46%) случаев гемодинамически значимых осложнений: остаточный стеноз – 125(79,1%), тромбоз зоны ангиопластики – 9(5,7%), диссекция интимы – 18(11,4%), неполное раскрытие стента – 3(1,9%), неполный захват стентом зоны стеноза – 2(1,3%) и дислокация стента – 1(0,6%). Повторная ЧТБА в ранние сроки наблюдения у 15 пациентов с клинически значимыми осложнениями (6%). Заключение: течение КИНК у больных СД отличается наличием тяжелых морфологических поражений артерий нижних конечностей, кальцинозом артерий голеней. УЗДС играет важную роль в оценке артериальной проходимости и осложнений ЧТБА в ранние сроки наблюдения. Большая ра...

Цель исследования: оценить морфологические особенности поражения артерий нижних конечностей и характер осложнений чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики (ЧТБА) на артериях нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом (СД) и критической ишемией нижних конечностей (КИНК) в ранние сроки наблюдения. Материалы и методы: в исследование были включены 171 пациент с СД и КИНК, проходившие лечение в отделении диабетической стопы ФГБУ ЭНЦ с сентября 2010 г. по июнь 2013 г.: 76(46%) мужчин и 88(54%) женщин в возрасте 64,1(54–68) лет. СД 1 типа – у 14(13%) и СД 2 типа – у 91(87%) больных. Длительность СД – 16,5[0,8–43] лет. Уровень НbА1с – 8,3[7,4–9,6]%. У 40(24%) пациентов – снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ)50%. Результаты: у всех пациентов выявлены гемодинамически значимые стенозы и окклюзии артерий голеней. Поражение �...

Материал для специалистов

Полный текст статьи доступен только зарегистрированным пользователям.

Вход / Регистрация

1. Аюбова Н.Л., Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Манченко О.В., Дедов И.И. Особенности поражения артерий нижних конечностей и клинические исходы эндоваскулярных вмешательств у больных сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей и хронической почечной недостаточностью. Сахарный диабет. 2013; 4:85–94.
Ajubova N.L., Bondarenko O.N., Galstjan G.R., Manchenko O.V., Dedov I.I. Osobennosti porazhenija arterij nizhnih konechnostej i klinicheskie ishody jendovaskuljarnyh vmeshatel'stv u bol'nyh saharnym diabetom s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej i hronicheskoj pochechnoj nedostatochnost'ju [Peculiarities of arteries' lesions of lower limb, and clinical outcomes of PCI in patients with critical ishemia of lower limbs with diabetes mellitus and chronic renal insufficiency]. Saharnyj diabet. 2013; 4:85–94 [In Russ].
2. TASC. Management of peripheral arterial disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC). J.Vasc Surg., 2000;31(1 part2):S1–287.
3. Lumley J.S. Vascular management of the diabetic foot- a British view. Journal Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 1993, Vol 22, N 6, P 912–6
4. M.Doherty T., Lorraine A.F., Inoue D., Jian-Hua Qiao, M.C.Fishbein, R.C.Detrano, P.K.Shan, T.B. Rajavashisth. Molecular, endocrine, and genetic mechanisms of
arterial calcification. Endocrine Reviews. 2004, 25 (4):629–672
5. Бублик Е.В., Галстян Г.Р., Мельниченко Г.А., Сафонов В.В., Шутов Е.В., Филипцев П.Я. Поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, получающих заместительную почечную терапию. Сахарный диабет. 2008; 2: 17–23
Bublik E.V., Galstjan G.R., Mel'nichenko G.A., Safonov V.V., Shutov E.V., Filipcev P.Ja. Porazhenija nizhnih konechnostej u bol'nyh saharnym diabetom s terminal'noj stadiej hronicheskoj pochechnoj nedostatochnosti, poluchajushhih zamestitel'nuju pochechnuju terapiju [Lower limbs’ lesions in patients with diabetes mellitus with end-stage chronic renal insufficiency, receiving replacement therapy]. Saharnyj diabet. 2008; 2: 17–23 [In Russ].
6. Jager K.A., Phillips D.J., Martin R.L., Hanson C., Roederer G.O., Langlois Y.E. et al. Noninvasive mapping of lower limb arterial lesions. Ultrasound Med. Biol. 1985;11: 515–21.
7. Ciaverella A., Silletti A., &Mustacchio A., et al. Angiographic evaluation of the anatomic pattern of arterial obstructions in diabetic patients with critical limb ischemia. Diabet. Metab. 1993;19:586–589.
8. Jude E.B., Oyibo S.O. & Chalmers N., et al. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome. Diabetes Care. 2001;24:1433–1437.
9. Bandyk D.F. Surveillance after lower extremity arterial bypass. perspect vasc surg endovasc ther. Eur Heart J. 2007;19:376–83.
10. Faglia E., Mantero M. & Caminiti M. et al. Extensive use of peripheral angioplasty, especially infrapopliteal, in the treatment of ischemic foot ulcer: clinical results of a multicentric study of 221 consecutive diabetic subjects. J. Intern. Med. 2002; 252:225–232.
11. Adam D.J., Beard J.D., Cleveland T., Bell J., Bradbury A.W., Forbes J.F. et al.; BASIL Trial Participants. Bypass versus Angioplasty in SevereIschaemia of the Leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2005; 366:1925–34.
12. Norgen L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes FGR. Inter-society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J. Vasc. Surg. 2007; 45(Suppl S):S5–67.
13. Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R., Bakal C.W., Creager M.A., Halperin J. et al; American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery;Society for Cardiovascular Angiography and Interventions;Society for Vascular Medicine and Biology; Society for Inerventional Radiology; ACC/AHA TASC Force on Practice Guidelines. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (lower exteremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA TASC Forc on Practice Guidelines (writing committee to develop guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease)-summary of recommendations. Circulation. 2006 113: e463–654,
14. Dick F., Ricco J.B., Davies A.H.: Chapter VI: Follow-up after Revascularisation. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2011; 42: S75–S90.
15. Бондаренко О.Н., Аюбова Н.Л., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Дооперационная визуализация периферических артерий с применением ультразвукового дуплексного сканированя у пациентов с сахарным диабетом и критической ишемией нижних конечностей. Сахарный диабет. 2013; 2: 52-61. Bondarenko O.N., Ajubova N.L., Galstjan G.R., Dedov I.I. Dooperacionnaja vizualizacija perifericheskih arterij s primeneniem ul'trazvukovogo dupleksnogo skanirovanja u pacientov s saharnym diabetom i kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej [Preoperative visualization of peripheral arteries with the help of ultrasonic duplex scanning in patients with critical ischemia of lower limbs and diabetes mellitus]. Saharnyj diabet. 2013; 2: 52–61 [In Russ].
16. Arvela E., Dick F: Surveillance after Distal Revascularization for Critical Limb Ischemia. Scandinavian Journal of Surgery. 2012; 101:119–124.
17. Diehm N., Baumgartner I., Jaff M., Do D.D., Minar E., Schmidli J. et al. A call for uniform reporting standards in studies assessing endovascular treatment for chronic ischemia of lower limb arteries. Eur. Heart J. 2007; 28: 798–805.

ЖУРНАЛЫ

ИНТЕРАКТИВ

СПЕЦИАЛИЗАЦИИ

ИЗДАНИЯ-ПАРТНЕРЫ

Материал для специалистов

ЖУРНАЛЫ

ИНТЕРАКТИВ

СПЕЦИАЛИЗАЦИИ

ИЗДАНИЯ-ПАРТНЕРЫ

Материал для специалистов

Con-Med Passport