Нужно ли больше слушать и больше разговаривать с нашими пациентами?

Перевод: Сюняков Т.С. Мы проводим много времени за изучением и обсуждением различий между отдельными антипсихотиками, при этом гораздо меньше уделяем внимания более насущным, а возможно самым важным в нашей практике, вопросам несоблюдения режима лечения нашими пациентами. От 20 до 40% наших пациентов пропадают из поля зрения специалистов в течение 12 месяцев, более 40% прекращают прием препаратов сразу после первой госпитализации (1), почти 20% пациентов с первым психотическим эпизодом постоянно отказываются от приема препаратов, а у 50% отмечается хотя бы один эпизод несоблюдения режима лечения в течение 18 месяцев. Некомплаентность действительно сложно не только оценить, но и справиться с ней. Причинами этому служит множество факторов, влияющих на отношение наших пациентов и готовность следовать нашим рекомендациям: эффективность и переносимость препаратов, критическое отношение к болезни (при этом необходимо разделять неспособность осознать болезнь в связи когнитивными нарушениями и собственно отрицание болезни), опыт первого контакта с психиатрией, влияние членов семьи и медицинских работников и многие другие (2). Надежда на то, что пероральные антипсихотики второго поколения, обладающие меньшей способностью вызывать экстрапирамидные расстройства, приведут к заметному улучшению приверженности лечению, не оправдались; большинство имеющихся на этот счет данных не указывает на очевидное преимущество этих препаратов в плане показателей несоблюдения режима приема и времени до отмены терапии (3). Одной из причин этого может являться то, что мы не полностью используем различия между этими препаратами. Отчетливое разнообразие в профилях рецепторного связывания и побочных эффектах могли бы позволить в значительной мере персонифицировать терапию в соответствии с жалобами и проблемами пациентов (какие побочные эффекты необходимо избегать, а какие допустимы у данного больного). Попытки вовлечь пациента в процесс принятия этих решений безусловно позволит улучшить...