Раннее вмешательство при психозах в странах с низким и средним уровнем дохода: инициатива WPA

Singh S. P., Javed A. Early intervention in psychosis in low- and middle-income countries: a WPA initiative. World Psychiatry 2020;19 (1):122. Специализированные ранние вмешательства при психозах (early intervention in psychosis, EIP) считаются «наиболее позитивным событием в области психиатрических услуг с начала оказания помощи населению»1. Разработка и внедрение специализированных услуг EIP в странах с высоким уровнем дохода основывались на «гипотезе критического периода», которая утверждает, что неблагоприятные исходы психозов проявляются в первые 2–5 лет с момента манифестации расстройства2, и отсутствие лечения на более длительный период (duration of untreated psychosis - DUP)3 связано с худшими результатами. Концепция ранних интервенций включает в себя три парадигмы: настойчивая и высококачественная, основанная на фактических данных помощь, оказываемая командами специалистов при психозах первого эпизода; раннее выявление нелеченых случаев в сообществе (то есть сокращение DUP); и интервенции для молодых людей с клинически высоким риском (clinical high risk, CHR) – также известным как ультравысокий риск (ultra high risk, UHR)4,5 – развития психотического расстройства. Самым убедительным доказательством преимуществ EIP по сравнению с обычным лечением  являются лучшие клинические и функциональные результаты у тех, кто получает EIP-помощь6, а также EIP оказывается экономически выгодными7, в то время как перспектива применения специализированных интервенций для CHR/UHR для предотвращения психоза8,9 остается неясной. Почти 80% всех пациентов с первым эпизодом психоза живут в странах c низким и средним доходом (СНСД), где медицинские услуги ограничены, и большинство людей не получают никакой психиатрической помощи10. Разрыв в доступе к психиатрической помощи – разница между количеством тех, кто нуждается в психической помощи, и тех, кто ее получает11, – чрезвычайно высок в СНСД. Без адекватного ухода многие люди с психотическими расстройствами в СН...