Клинический подход и доказательная медицина: столкновение парадигм

На научных форумах самого разного уровня, в научных журналах часто приходится встречать диаметрально противоположные взгляды известных отечественных специалистов по самым разнообразным вопросам психиатрии. Иногда полярность взглядов приводит к ожесточенным, но не всегда результативным спорам (например, дискуссия по вопросам наркологии на сайте Российского общества психиатров зимой 2012 г.), но чаще остается без внимания авторов сообщений, оставляя у слушателей и читателей тягостное чувство неразрешимости тех противоречий, которые определяют лицо современной психиатрии.В настоящее время Правительством РФ приняты дополнения к законодательству, согласно которым общественным организациям врачей будет делегировано право самим «разрабатывать и утверждать клинические рекомендации (протоколы лечения) по вопросам оказания медицинской помощи». Однако наличие значительных противоречий во взглядах большой части специалистов в нашей врачебной специальности может поставить под сомнение возможность продуктивной коллегиальной работы над подобными рекомендациями. Что же мешает ученым находить общий язык? Ответ на этот вопрос скорее можно найти не в конкретных разногласиях по частным вопросам психиатрии, а в сущности научных парадигм. Современные работы в области когнитивных наук говорят о том, что в основе любой научной парадигмы лежит комплекс имплицитных (т.е. не всегда полностью осознаваемых и обычно не имеющих четкую формулировку) фундаментальных допущений: методологических установок, теоретических и претеоретических представлений, определений важных и второстепенных задач исследования и т.д. Из-за различий в этих базисных допущениях оппоненты, имеющие взгляды, основанные на разных парадигмах, могут бесконечно и очень ожесточенно спорить друг с другом, говоря во многом об одном и том же, но разговаривая на разных языках. Более того, участники подобных споров, оставаясь абсолютно правыми в рамках тех допущений, на которых основаны их парадигмы, оказываются не в с...