Маскированные депрессии

Термином «маскированные депрессии» (P.Kielholz, 1973) обычно обозначают аффективные расстройства незначительной тяжести, не укладывающиеся в рамки критериев депрессивного эпизода (по критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра – МКБ-10), не достигающие полной психопатологической завершенности. В эту группу объединяются гетерогенные как по психопатологической структуре, так и по клинической природе состояния. В свете дименсионального подхода симптоматика таких депрессий помещается в вариационный ряд (серию упорядоченных множеств), определяющий распространенность депрессивных симптомов в континууме от отсутствия аффективных нарушений до тяжелой депрессии и, соответственно, среди легких депрессий. При некоторых вариантах депрессий, которые по праву могут называться «маскированными», собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются. Ведущее положение в клинической картине занимают симптомокомплексы, выходящие за пределы аффективных психопатологических регистров (В.Бройтигам и соавт., 1999), которые и создают реальные «маски» депрессий (см. ниже). Наряду с этим выделяются стертые депрессивные состояния, симптоматика которых большей частью ограничена расстройствами аффективного спектра. Основные свойственные депрессиям проявления (собственно гипотимия, психомоторные расстройства, идеи виновности и др.) в рассматриваемых случаях мало выражены, а часть из них вообще отсутствует: «субсиндромальные», «подпороговые»/subthreshold, «малые»/minor депрессии, атипичные субклинические депрессии1. Выраженность подпороговых депрессий в суммарной оценке по шкале Гамильтона (HAM-D) составляет более 10 баллов; популяционная распространенность – 5%; гендерное соотношение – 5,5% женщин против 2% мужчин. Среди контингента общесоматической сети подпороговые депрессии встречаются еще чаще – 16% (M.Backenstrass и соавт., 2007). У лиц пожилог...