Алгоритмы дифференцированной терапии депрессий с применением современных антидепрессантов

Учитывая клиническую гетерогенность депрессивных расстройств по целому ряду параметров, включая степень тяжести, синдромальную структуру, нозологическую принадлежность и т.п., а также наблюдающееся в настоящее время значительное разнообразие терапевтических модальностей, направленных на коррекцию аффективных нарушений, сохраняет свою актуальность проблема дифференцированного подхода к лечению депрессий. Настоящая публикация ограничивается обсуждением принципов фармакотерапии депрессий с акцентом на тимоаналептики современных генераций при учете наиболее значимых факторов, определяющих выбор тех или иных средств, и доказательности подтверждающих такой выбор данных. По возможности в тексте приводятся конкретные показатели ранга терапевтических рекомендаций (A, B, C, D) и значения уровня доказательности по рейтинговой системе SMOH (2007 г.) (табл. 1, 2). В существующих практических рекомендациях при выборе терапевтического подхода прежде всего предлагается ориентироваться на выраженность депрессии. В качестве терапии 1-й линии при депрессии средней степени тяжести и тяжелой или при неглубоких депрессиях, носящих затяжной характер (более 2 лет), обоснованным является использование антидепрессантов (ранг A, уровень 1+), предпочтительных психотерапии, самостоятельное применение которой рекомендовано лимитировать случаями легкой и умеренной депрессии. При легкой же депрессии использование препаратов предлагается ограничивать рекуррентным вариантом расстройства с умеренными и тяжелыми эпизодами в анамнезе, а также при коморбидности с соматической и другой психической патологией (ранг D, уровень 4). Среди тимоаналептиков, дифференцируемых по химической структуре и механизмам действия, принято выделять препараты I поколения: трициклические (ТЦА) и тетрациклические (мапротилин), а также необратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). К современным антидепрессантам II и III поколения относят селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), включая флуоксетин, флу...