Нутритивная поддержка как метод терапии пациентов с ОНМК: от основ нутрициологии к практическим алгоритмам

Нутритивный статус пациента с инсультом: начни с питания, или «эффект домино» Свое выступление А.Б. Данилов начал с упоминания о том, что Александр Моисеевич Вейн, читая лекции об инсульте, любил задавать вопрос: «Кто должен лечить пациентов с инсультом?». В то время ответ был таким: «Мероприятиями для предотвращения инсульта должны заниматься терапевты, а пациентами, перенесшими инсульт — неврологи». В XXI в. общепризнано, что для того, чтобы справиться с ОНМК, необходима слаженная работа более чем 60 узких специалистов. В РФ была проделана большая работа для организации так называемой противоинсультной службы. В настоящее время она находится на достаточно высоком уровне — происходит установка диагноза, быстрая госпитализация, оказание высокотехнологичной медицинской помощи. Тем не менее 70% пациентов остаются инвалидами. Известно, что в основе эффективного восстановления после перенесенного инсульта лежат три базовых принципа: реабилитация; уход; питание. Согласно современным научным данным, именно нутритивный статус во многом определяет клинические исходы у этой группы пациентов. Распространенность недостаточности питания (рис. 1) у больных с ОНМК широко варьируется, достигая по некоторым данным до 62%, и является независимым фактором неблагоприятного прогноза: увеличивается летальность, продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ), затраты на лечение, частота инфекционных и трофических осложнений, снижа ется качество жизни и эффективность реабилитационных мероприятий. Механизмы развития недостаточности питания при инсульте: когнитивные нарушения (деменция), депрессия, нарушения зрения; дисфагия, нарушения речи; нарушение аппетита, чувствительности к инсулину; побочные эффекты лекарств; слабость в верхних конечностях и невозможность удерживать тело в вертикальной позиции; социальная изоляция; физическая слабость и удлинение времени приема пищи; гиперметаболизм. Таким образом,...