Подбор антигипертензивной терапии у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий

Каковы этиологические и патогенетические аспекты взаимосвязи между АГ и ИБС?  Во-первых, оба заболевания имеют одинаковые факторы риска: курение, избыточная масса тела, повышенное потребление соли, пол, возраст. Во-вторых, в основе как АГ, так и ИБС лежит эндотелиальная дисфункция. Нарушение равновесия между прессорной и депрессорной системами регуляции тонуса сосудов сначала приводит к повышению уровня АД, а затем стимулирует процессы ремоделирования сердечно-сосудистой системы. В коронарных артериях эндотелиальная дисфункция способствует атерогенезу – формированию и дестабилизации бляшки, ее разрыву и развитию инфаркта миокарда [2]. Причиной развития фибрилляции предсердий при АГ становится ремоделирование сердца, гипертрофия левого желудочка, что приводит к увеличению его ригидности и ухудшению диастолического расслабления и как следствие – повышение давления в левом предсердии и его дилатация. Специалисты отмечают, что при АГ происходят изменение числа и размеров кардиомиоцитов, гибернация, воспаление, развитие жировой дегенерации, накопление внеклеточного матрикса и формирование фиброза – одного из основ структурного и функционального ремоделирования предсердий при их фибрилляции [3]. Какие препараты можно назначить пациентам с АГ и ИБС? β-Блокаторы считаются препаратами первого выбора при отсутствии противопоказаний у пациентов, перенесших инфаркт (уровень доказанности А) и без предшествующего инфаркта. Показано, что β-блокаторы уменьшают сердечно-сосудистую смертность больных АГ и ИБС, увеличивают выживаемость после перенесенного инфаркта миокарда, снижают риск развития повторного заболевания, а также инсульта и сердечной недостаточности у пациентов с АГ [2]. β-Блокаторы эффективны в борьбе со стенокардией напряжения, они повышают толерантность к физической нагрузке и снижают как симптоматическую, так и бессимптомную ишемию миокарда [4]. А при фибрилляции предсердий кардиоселективные β-блокаторы (например, метопролола сукцинат)...