Бесплодие и эндометриоз: логично о неоднозначном

Бесплодие: терапевтическая тактика в зависимости от формы эндометриоза Ксения Владиславовна Краснопольская, руководитель отделения репродуктологии МОНИИАГ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор Два приоритетных симптома эндометриоза – боль и бесплодие – определяют дальнейшую тактику ведения пациентки. Перед хирургом стоит задача ликвидировать болевой симптом, а также оценить репродуктивные планы пациентки, перед репродуктологом – реализовать фертильный потенциал женщины. Нередко хирургия становится основным способом терапии различных форм эндометриоза, а дальнейшая тактика зависит от типа и степени поражения. Так, после оперативного лечения при эндометриозе легкой степени у женщин младше 35 лет с сохранным овариальным резервом и проходимыми маточными трубами возможна самостоятельная беременность в течение 6–12 мес, а пациенток старше 35 лет со снижением овариального резерва и/или непроходимыми маточными трубами необходимо незамедлительно отправить на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При тяжелом эндометриозе вне зависимости от возраста пациентки, овариального резерва, состояния маточных труб оправдано ургентное ЭКО. При изолированной форме ретроцервикального эндометриоза при условии сохраненного овариального резерва, проходимости маточных труб и отсутствия сопутствующих факторов бесплодия можно рассчитывать на спонтанную беременность в течение 12 мес у пациенток до 35 лет и в течение 6 мес – у женщин старше 35 лет. При сочетании ретроцервикального и тяжелого перитонеального эндометриоза стоит ургентно направить пациентку на ЭКО. При выборе оптимального алгоритма лечения бесплодия у женщин с эндометриоидными кистами яичников необходимо учитывать особенности кист: их размеры, количество, локализацию и время появления (впервые диагностированные или рецидивирующие). Сохраняемые мелкие кисты (