Диагностическая и интервенционная радиология. №4 2014

Оценка интраоперационной кардиогемодинамики у пациентов с острым коронарным синдромом во время эндоваскулярной коррекции сложных форм поражений венечного русла в условиях ретроперфузионной поддержки

* Е.Б. Шахов – к.м.н., врач-рентгенохирург1,2 Б.Е. Шахов – д.м.н., профессор, ректор НГМА1,2 Д.В. Петров – врач-рентгенохирург, зав.отд. РХМДиЛ2 А.С. Новиков – врач-анестезиолог2 Д.В. Волков – врач реаниматолог2 А.Я. Косоногов – к.м.н., врач-хирург, зав. отд. кардиохирургии2 Е.А. Баранов – к.м.н., врач-реаниматолог, зав. отд. реанимации и интенсивной терапии2 К.А. Косоногов – врач-хирург2 А.В. Никольский – к.м.н., сердечно-сосудистый хирург2

1ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава РФ, г. Н.Новгород 603950 ГСП-470 Россия, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1 2ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 5» г. Н.Новгород 603005 Россия, г. Нижний Новгород, ул. Нестерова, 34

Стр. 72-81

0 просмотров

Опубликовано: 1 апреля 2014

Аннотация / Abstract

Резюме: Осложнения, возникающие в процессе эндоваскулярных вмешательств у больных с острым коронарным синдромом (ОКС), связаны с отсутствием адекватной защиты миокарда от ишемии во время механического ограничения коронарного кровотока. Цель: провести сравнительную оценку интраоперационной кардиогемодинамики у пациентов с ОКС в условиях присутствия и отсутствия ретроперфузионной поддержки коронарного кровотока. Материалы и методы: в период с 26.04.2012г. по 01.02.2014г. проанализированы результаты лечения 14 пациентов, перенесших рентгеноэндоваскулярное вмешательство. Группу 1 составили 6(42,9%) больных, которым выполнялась ретроперфузионная поддержка коронарного кровоснабжения. Группу 2 составили 8(57,1%) пациентов, которым ретроперфузионная поддержка не выполнялась. Результаты: в группе 1 в процессе ретроперфузии, уже на 60 секунде отсутствия антеградного кровотока по переднему коронарному бассейну наблюдалось достоверное уменьшение элевации сегмента ST по сравнению с ангиопластикой без поддержки коронарного кровотока (ST в V4-V6 при ретроперфузии – 1,9±1,7мм; ST в V4-V6 без ретроперфузии – 3,1±1,7; p = 0,043). В группе 2, при отсутствии ретроперфузионной поддержки у всех пациентов на 60 секунде перекрытия антеградного кровотока наблюдалось достоверное увеличение элевации сегмента «ST» (ST в V4-V6 - 2,5±0,5; p = 0,043) по сравнению с исходной ЭКГ-картиной. В группах 1 и 2 мы не выявили достоверной разницы в амплитуде сегментов «ST» и зубцов «Т», измеренной на момент начала и в конце оперативного вмешательства. Подобная динамика прослеживалась и в отношении показателей артериального давления. Выводы: селективная ретроперфузия большой кардиальной вены может быть использована, как способ интраоперационной поддержки кардиогемодинамики у пациентов с ОКС. Существенно снижая частоту возникновения субъективных болевых ощущений в процессе эндоваскулярного вмешательства, ретроперфузионная поддержка не оказывает влиян...

Материал для специалистов

Полный текст статьи доступен только зарегистрированным пользователям.

Вход / Регистрация

1. Antman E.M., Anbe D.T., Armstrong P.W. et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1999 Guidelines for the Management of patients with acute myocardial infarction). J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 44: E1–E211.
2. Трусов В.В., Казакова И.А., Кузнецов Д.Н. Анализ работы первичного сосудистого центра на базе МУЗ МСЧ «ИЖМАШ». ПЭМ . 2011; 43-44(3-4):20–22.
Trusov V.V., Kazakova I.A., Kuznecov D.N. Analiz raboty pervichnogo sosudistogo centra na baze MUZ MSCh «ZhMASh» [Analysis of functioning of primary angiologic center on the base of medical-sanitary unit of «IZhMASh»]. PJeM . 2011; 43-44(3-4):20–22 [In Russ].
3. Silber S., Albertsson P., Aviles F.F., et al. Guidelines for percutaneous coronary interventions. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2005; 26: 804–847. P05-04673.
4. Кононов А.В., Костянов И.Ю., Кузнецова И.Э., Алигишиева З.А., Абильдинова А.Ж., Церетели Н.В., Колединский А.Г., Громов Д.Г., Сухоруков О.Е., Иоселиани Д.Г. Стентирование ствола левой коронарной артерии у больных с различными формами ишемической болезни сердца: ближайшие и среднеотдаленные результаты. Международный журнал интервенционной кардиоангиологии (Москва). 2013;23: 26–33.
Kononov A.V., Kostjanov I.Ju., Kuznecova I.Je., Aligishieva Z.A., Abil'dinova A.Zh., Cereteli N.V., Koledinskij A.G., Gromov D.G., Suhorukov O.E., Ioseliani D.G. Stentirovanie stvola levoj koronarnoj arterii u bol'nyh s razlichnymi formami ishemicheskoj bolezni serdca: blizhajshie i sredneotdalennye rezul'taty [Stenting of left main coronary artery in patients with different forms of ischemic heart disease: early- and long-term results.]. Mezhdunarodnyj zhurnal intervencionnoj kardioangiologii (Moskva). 2013;23: 26–33 [In Russ].
5. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on the Management of Patients with Unstable Angina). JACC. 2000; 36: 970–1062.
6. ESC/EACTS Guidelines. Guidelines on myocardial revascularization/The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (Developed with the special contribution of the European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). European Heart Journal.2010; 31: 2501–2555.
7. Almany S.L. Interventional in patient with LV dysfunction. PI 57 in New manual of interventional radiology by Mark Freed et al. – Birmingham, Michigan: Physicians T. Press, 1997.
8. ACC/AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention. PTCA Guidelines. JACC 2001; 37: 8: 2239–2306.
9. Кардиология: национальное руководство (под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова) М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008; 1232 с.
Kardiologija: nacional'noe rukovodstvo [Cardiology: national guide-book] (pod red. Ju.N. Belenkova, R.G. Oganova) M.: GJeOTAR-Media, 2008; 1232 s [In Russ].
10. Белов Ю.В. Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца. От концепции к хирургическому лечению. М.: ДеНово, 2002; 55–87.
Belov Ju.V. Varaksin V.A. Postinfarktnoe remodelirovanie levogo zheludochka serdca. Ot koncepcii k hirurgicheskomu lecheniju[Postinfarction remodeling of left atrium. From concept to surgical treatment]. M.: DeNovo, 2002; 55-87 [In Russ].
11. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Практика, 2005; 344.
Shiller N.B., Osipov M.A. Klinicheskaja jehokardiografija [Clinical echocardiography]. M.: Praktika, 2005; 344
[In Russ].
12. Serruys P.W., Onuma Y., Garg S. et all. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study. EuroIntervention. 2009; 5:50–56.
13. Incorvati R.L., Tauberg S.G., Pecora M.G., et all. Clinical applications of coronary sinus retroperfusion during high risk percutaneous transluminal coronary angioplasty. JACC. 1993; 22(1): 127–34.
14. Петров В.И., Недогода С.В. «Медицина, основанная на доказательствах»: Учебное пособие. Москва: Гэотар-Медиа, 2009; 144 с.
Petrov V.I., Nedogoda S.V. «Medicina, osnovannaja na dokazatel'stvah»: Uchebnoe posobie [Medicine, based on evidence]. Moskva: Gjeotar-Media, 2009; 144 s [In Russ].
15. Явелов И.С. Выбор антикоагулянта для раннего лечения острого коронарного синдрома. Трудный пациент (Москва). 2013;11(10): 12–24.
Javelov I.S. Vybor antikoaguljanta dlja rannego lechenija ostrogo koronarnogo sindroma [Choise of anticoagulants for early treatment of acute coronary syndrome]. Trudnyj pacient (Moskva). 2013;11(10): 12–24 [In Russ].
16. Lazar H.L. Coronary sinus retroperfusion: can forward progress still be achieved by using a backward technique? J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2004; 127(6): 1549–52.
17. Zemgulis V., Wikström G., Bjerner T., Henze A., Lahtinen M., Waldenström A., Thelin S., Ronquist G. Discrepant outcome between myocardial energy-related metabolites and infarct size limitation during retroperfusion of the coronary sinus. Scand. J. Clin. Lab. Invest. 2001; 61(8): 651–62.
18. Leung W.H. Coronary and circulatory support strategies for percutaneous transluminal coronary angioplasty in high-risk patients. Am. Heart J., 1993; 125(6): 1727–38.
19. Thiele H., Zeymer U., Neumann F.J. et all. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N. Engl. J. Med. 2013; 368:80–81.

ЖУРНАЛЫ

ИНТЕРАКТИВ

СПЕЦИАЛИЗАЦИИ

ИЗДАНИЯ-ПАРТНЕРЫ

Материал для специалистов

ЖУРНАЛЫ

ИНТЕРАКТИВ

СПЕЦИАЛИЗАЦИИ

ИЗДАНИЯ-ПАРТНЕРЫ

Материал для специалистов

Con-Med Passport