Диагностическая и интервенционная радиология. №4 2014

Гибридные вмешательства в хирургии расслоений аорты

А.М. Чернявский – д.м.н., профессор, руководитель Центра хирургии аорты, коронарных и периферических артерий. *М.М. Ляшенко – врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии аорты и коронарных артерий. С.А. Альсов – д.м.н., заведующий отделением хирургии аорты и коронарных артерий. Д.А. Сирота – к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии аорты и коронарных артерий. Д.С. Хван – врач сердечно-сосудистый хирург отделения хирургии аорты и коронарных артерий.

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» МЗ РФ Центр хирургии аорты, коронарных и периферических артерий. 630055 Россия, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Стр. 51-58

0 просмотров

Опубликовано: 1 апреля 2014

Аннотация / Abstract

Резюме: В статье описан опыт клиники «ФГБУ ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина» Министерства здравоохранения РФ по гибридным вмешательствам при расслоениях аорты различной локализации. Цель работы: оценить эффективность применения гибридных методик при хирургическом лечении расслоений аорты различной локализации. Материалы и методы: с 2011 года выполнено 17 операций при проксимальных расслоениях аорты и 8 операций при дистальных расслоениях с применением гибридных методик. Результаты: летальность в раннем послеоперационном периоде составила 2 пациента и была обусловлена прогрессированием сердечной недостаточности. В отдаленном периоде по результатам МСКТ тромбоз ложного канала расслоенной аорты на уровне установки стентграфта или стентирования металлическим стентом (уровень нисходящей грудной аорты) был выявлен у 7 пациентов из 10(70%) с применением голометаллического стента и у всех 4(100%) пациентов с применением гибридного протеза. На протяжении наблюдения в послеоперационном периоде никому из пациентов не было выставлено показаний для вмешательства на торакоабдоминальном отделе аорты. Выводы: используемые техники позволяют получить ряд преимуществ у этой тяжелой категории пациентов как в раннем послеоперационном, так и в отсроченном периодах. Эндоваскулярные вмешательства, выполняемые одновременно с открытыми вмешательствами, безопасны для пациента, достаточно просты для хирурга. Более протяженная реконструкция аорты во время одного вмешательства позволяет избежать аневризматической дегенерации и отказаться от операций на дистальных отделах аорты. Ключевые слова: • расслоение аорты • аорта • замороженный хобот слона • стентирование Hybrid surgery in aortic dissection Chernyavskiy A.M. – MD, PhD, professor *Lyashenko M.M.– MD Alsov S.A. – MD, PhD Sirota D.A – MD, PhD Khvan D.S. – MD Novosibirsk scientific-research institute of blood circulation patholo...

Материал для специалистов

Полный текст статьи доступен только зарегистрированным пользователям.

Вход / Регистрация

1. Anagnostopoulos C., Prabhakar M., Kittle C. Aortic dissections and dissecting aneurysm. Am. J. Cardiol., 1972; 30:263–273.
2. Borst H.G., Heinemann M.K., Stone C.D. Surgical treatment of aortic dissection. New York: Churchill Livingstone;1996. p.357.
3. Tan M.E., Morshuis W.J., Dossche K.M.et al., Long-term results after 27 years of surgical treatment of acute type aortic dissection. Ann. Thorac. Surg. 2005; 80: 523–529.
4. Driever R., Botsios S., Schmitz E., et al. Long-term effectiveness of operative procedures for Stanford type A aortic dissections. Cardiovasc. Surg. 2003;11:265–72.
5. Ergin M.A., Phillips R.A., Galla J.D., et al. Significance of distal false lumen after type A dissection repair. Ann. Thorac. Surg. 1994;57(4):820–4.
6. Safi H.J., Miller C.C., Reardon M.J., et al. Operation for acute and chronic dissection: recent outcome with regard to neurologic defect and death. Ann. Thorac. Surg. 1998; 66: 402.
7. Di Bartolomeo R., Di Marco L., Armaro A., et al. Treatment of complex disease of the thoracic aorta: the frozen elephant trunk technique with the E-vita open prosthesis. Eur. J. Cardiothorac.Surg. 2009;35:671–675.
8. Hirotani T., Nakamichi T., Munakata M., et al. Routine extended graft replacement for an acute type A aortic dissection and the patency of the residual false channel. Ann.Thorac.Surg. 2003; 76: 1957–1961.
9. Milewicz D.M., Guo D.C., Tran-Fadulu V., et al. Genetic basis of thoracic aortic aneurysms and dissections: focus on smooth muscle cell contractile dysfunction. Annu. Rev. Genomics Hum. Genet. 2008;9:283–302.
10. Kay-Hyun Park, Cheong Lim, Jin Ho Choi, et al. Midterm change of descending aortic false lumen after repair of acute type I dissection Ann. Thoracic Surgery. 2009; 87(1): 103–108.
11. Kato M., Ohnishi K., Kaneko M. et al., New graft-implanting method for thoracic aortic aneurysm or dissection with a stented graft. Circulation. 1996; 94 (9): 188–193.
12. Di Bartolomeo R., Di Marco L., Armaro A., et al. Treatment of complex disease of the thoracic aorta: the frozen elephant trunk technique with the E-vita open prosthesis. Eur. J. Cardiothorac.Surg. 2009;35:671–675.
13. Чернявский А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М. и др. Применение гибридного протеза в реконструкции дуги и проксимального отдела грудной аорты при расслоении аорты I типа по Де Бейки. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5: 11–15.
Chernjavskij A.M., Al'sov S.A., Ljashenko M.M. i dr. Hybrid prosthesis in reconstruction of the arch and the proximal thoracic aorta in aortic dissection De Bakey type I Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2012; 5: 11-15 [In Russ].
14.Чернявский А.М. , Альсов С.А., Ломиворотов В. В. и др. Гибридный подход при лечении хронического проксимального расслоения аорты. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия . 2012; 6: 103–106.
Chernjavskij A.M. , Al'sov S.A., Lomivorotov V.V. i dr. Hybrid approach in the treatment of chronic proximal aortic dissection. Kardiologija i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2012; 6: 103–106 [In Russ].
15. Leobon B., Roux D.,Saccani S. et al: Type A aortic dissection: New surgical strategy using intraoperative stenting. J. Thorac.Cardiovasc. Surg.2006;131:482–483.
16. Fattouch K., Sampognaro R., Navarra E.et al. Long-Term results after repair of Type A acute aortic dissection according to false lumen patency. Ann. Thoracic Surgery. 2009; 88: 1244–1250.
17. Geirsson A., Bavaria J.E., Swarr D. et al. Fate of the residual distal and proximal aorta after acute type A dissection repair using a contemporary surgical reconstruction algorithm. Ann. Thorac.Surg. 2007;84:1955–64.
18. Чернявсий А.М., Альсов С.А., Ляшенко М.М. и др. Состояние торакоабдоминального отдела аорты после реконструкции восходящего отдела и дуги аорты при расслоении I типа по Де Бейки. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2013; 2: 29–35.
Chernjavsij A.M., Al'sov S.A., Ljashenko M.M. i dr. Status of the thoracoabdominal aorta after reconstruction of the ascending aorta at the dissection De Bakey type I. Patologija krovoobrashhenija i kardiohirurgija. 2013; 2: 29–35 [In Russ].
19. Czerny M., Stöhr S., Aymard T., Sodeck G., et al. Effect on false-lumen status of a combined vascular and endovascular approach for the treatment of acute type A aortic dissection. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2012; 41: 409–413.
20. Upchurch G. R., Creado E. Aortic aneurysms. Pathogenesis and treatment. 2008; 156p.
21. Chang Ch.-P., Liu J., Liou Y-.M. The role of false lumen size in prediction of in-hospital complication after acute type B aortic dissection JACC V. 2008; 52: 1170–1176.
22. Trimarchi S., Tolenaar J., Jonker F. Importance of false lumen thrombosis in type B aortic dissection prognosis. J. of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2013; 145: 208–212.

ЖУРНАЛЫ

ИНТЕРАКТИВ

СПЕЦИАЛИЗАЦИИ

ИЗДАНИЯ-ПАРТНЕРЫ

Гибридные вмешательства в хирургии расслоений аорты

Материал для специалистов

ЖУРНАЛЫ

ИНТЕРАКТИВ

СПЕЦИАЛИЗАЦИИ

ИЗДАНИЯ-ПАРТНЕРЫ

Гибридные вмешательства в хирургии расслоений аорты

Материал для специалистов

Con-Med Passport